前瞻性护理对高龄肝硬化合并上消化道出血患者的应用效果分析

江秀珠，许英铭，杜海萍

（阳江市中医医院消化内科 广东 阳江 529500）

肝硬化病因复杂，病程漫长，是临床上常见的慢性进行性肝病。患者晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、癌变等并发症。临床上对肝硬化合并上消化道出血患者采取积极补液、输血等常规治疗方法，但目前医学治疗技术无法逆转与治愈肝硬化，绝大多数患者存在病情恶化的风险。前瞻性护理管理是指护理人员在临床护理过程中，凭借个人综合理论知识与实践心得，对患者治疗实施预见性的护理管理，并根据患者病情的实际变化做出科学、及时的护理策略调整，从而达到提高临床疗效，帮助患者康复的目的[1]。前瞻性护理管理在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中逐渐得到应用，并取得了一定的效果[2]。本研究通过对比两组护理对阳江市中医医院80 例高龄肝硬化合并上消化道出血患者的干预效果差异与康复效果差异，深入探讨前瞻性护理质量管理模式的应用价值，旨在为临床治疗提供依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月—2019 年8 月在阳江市中医医院接受治疗的80 例高龄肝硬化合并上消化道出血患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组各40 例。纳入标准：①符合中华医学会肝病学分会《肝硬化诊治指南》[3]关于肝硬化的诊断标准，并伴有上消化道出血，经过消化内镜确诊；②年龄≥60 岁；③依从性较好；④熟知并接受研究过程者。排除标准：①心源性、血吸虫性、酒精性的肝硬化；②伴有其他消化系统疾病、感染、恶性肿瘤、糖尿病、高血压等；③罹患精神类疾病；④意识不清或者缺乏一定沟通能力者。试验组男19 例，女21 例；年龄65 ～81 岁，平均年龄（72.16±3.86）岁；病程最短2 年，最长3 年，平均病程（2.56±0.43）年。对照组男21 例，女19 例；年龄63 ～80 岁，平均年龄（71.48±3.15）岁；病程最短2 年，最长3 年，平均病程（2.42±0.56）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理：协助患者术前常规检查、叮嘱患者进行卧床休息、密切关注患者生命指征、给予患者关于治疗方法与术后注意事项的健康教育。试验组患者采用前瞻性护理：（1）心理护理干预。协助患者办理入院登记时详细记录患者的文化程度、饮食习惯、个人喜好等，与患者保持3 次/d 的沟通交流，若发现患者出现焦虑不安等情绪，护理人员及时安抚，缓解患者心理压力。（2）病房环境管理。房间保持干净舒适，护理人员根据患者个人身体情况，结合天气情况，适当调整空调温度。（3）术中护理。在患者进入手术室后，护理人员为患者详细介绍手术相关知识，转移其注意力。期间密切关注患者心理状态，以防出现恐惧、焦虑等负面情绪。（4）术后护理。当患者生命体征稳定时，马上进行康复护理工作，制定科学的饮食计划，指导患者食用易消化的食品。

1.3 观察指标

（1）详细记录患者的消化道出血止血时间、出血次数、术后住院时间。（2）护理干预效果：观察记录患者的治疗效果、复发情况、肝性脑病发生情况。（3）心理状态：分别在患者入院时和出院时采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评价患者的抑郁和焦虑程度，均采用Likert 4 级评分法，各项得分相加为总分，总分乘以1.25 所得整数部分为标准分，标准分≥50分表示有抑郁或者焦虑症状，且得分越高，抑郁/焦虑倾向越显著。（4）生活质量：分别在患者入院和出院后3 个月时采用生活质量评价量表（36-Item Short-Form,SF-36）评价患者的生活质量，该量表包含36 个项目，共8 个维度，满分100 分，得分越高，表明生活质量越好。（5）护理满意度：采用自制护理满意度调查表对患者进行满意度调查，分为非常满意、一般满意、不满意3 个等级，护理满意度=（非常满意病例数+一般满意病例数）/总病例数×100%。（6）疗效评价标准[4]：患者的便血及呕血症状消失，临床症状及体征恢复至正常为显效；患者的便血及呕血症状基本消失，临床症状及体征基本正常为有效；患者病情没有得到缓解甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者止血时间、出血次数及住院时间的比较

护理后，试验组患者的上消化道出血止血时间、住院时间短于对照组，出血次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血时间、出血次数及住院时间的比较（± s）

表1 两组患者止血时间、出血次数及住院时间的比较（± s）

组别 例数止血时间/d出血次数/次术后住院时间/d试验组 402.45±1.151.25±0.1010.65±1.98对照组 403.95±1.453.87±0.4414.57±2.36 t 5.1264.7528.048 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理效果的比较

护理后，试验组患者的总有效率高于对照组，复发率及肝性脑病发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预效果的比较

2.3 两组患者护理前后SAS 和SDS 评分的比较

护理后，两组患者出院时SAS评分和SDS评分均降低，试验组患者出院时SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SAS 和SDS 评分的比较（± s，分）

表3 两组患者护理前后SAS 和SDS 评分的比较（± s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；与入院时比较，aP ＜0.001。

SDS 评分入院时出院时入院时出院时试验组 40 59.47±7.56 34.58±4.58a 58.14±6.85 36.45±4.25a对照组 40 58.95±8.25 45.14±4.68a 58.01±4.95 44.58±4.48a t 0.29410.1990.0978.327 P 0.770＜0.0010.923＜0.001组别 例数SAS 评分

2.4 两组患者护理前后SF-36 评分的比较

护理后，两组患者出院时SF-36 各维度评分均显著提高，且试验组患者出院时SF-36 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后SF-36 评分的比较（± s，分）

表4 两组患者护理前后SF-36 评分的比较（± s，分）

试验组（n = 40）入院时出院时tP生理功能58.26±8.25 71.25±5.85a8.123＜0.001生理职能53.25±6.14 64.38±5.25a8.714＜0.001躯体疼痛55.96±4.58 64.87±4.96a8.347＜0.001情感职能45.02±4.78 53.78±7.02a6.523＜0.001精力35.14±5.75 43.44±5.02a6.877＜0.001精神健康42.15±5.85 49.26±4.78a5.952＜0.001社会职能48.26±7.02 59.24±6.78a7.115＜0.001总体健康42.54±5.87 59.58±5.97a12.872＜0.001维度

表4（续）

2.5 两组患者护理满意度的比较

干预后，试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3.讨论

现在社会发展迅速，物质生活日益改善，随着年龄的增长，人们免疫能力与应激能力均同步下降，加之饮食不节制，作息不规律，高龄肝硬化合并消化道出血患者的发病率逐年升高。肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，是由于多种因素导致肝组织弥漫性、纤维化坏死，导致肝组织变形变硬而形成[5]。肝硬化失代偿期患者的门静脉长期处于高压状态，容易发生食管胃底静脉，出现曲张破裂出血，形成上消化道出血，该并发症病情发展比较快，如果不能采取积极有效的治疗及护理措施，会对患者的生命健康产生严重的威胁。

对于高龄高风险的患者，应采用更优质的护理服务减轻患者的不适，减缓病情恶化。前瞻性护理管理模式是一种预见性护理手段，能针对性地对患者实施护理管理。陈炜璋等[6]探讨了前瞻性护理在失代偿期肝硬化并发肝性脑病患者中的应用效果，结果显示观察组的TBIL、ALT、NH3 水平均显著低于对照组；观察组的意识障碍加重率、肝性脑病再发率、不良反应发生率均显著低于对照组；观察组的护理满意度显著高于对照组；提示前瞻性护理管理模式在肝硬化患者中具有和脑的效果。本研究试验组患者采用前瞻性护理质量管理，针对患者高龄，疾病高风险并涉及消化道的特性，护理人员通过评估病情发展，有预见性地为患者进行心理护理干预与特制食谱与康复方案。结果显示，试验组患者的住院时间显著短于对照组，出血次显著少于对照组，总有效率显著高于对照组，复发率及肝性脑病发生率均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果与既往的研究[7]报道基本一致。提示前瞻性护理管理模式更有利于高龄肝硬化合并上消化道出血患者的康复。本文结果显示，两组患者出院时SDS 评分和SAS 评分均显著降低，SF-36 各维度评分显著增加，试验组患者出院时SDS、SAS 评分均显著低于对照组，SF-36 各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示经过治疗和护理两组患者负性情绪得到显著改善，生活质量提升，试验组效果更佳。彭玲和张敏[8]研究提示通过针对性护理和预见性护理能够显著降低肝硬化合并上消化道出血患者SDS 评分和SAS 评分，刘金凤和蔡春妙[9]研究表明通过有效护理能够更好地改善肝硬化合并上消化道出血患者生活质量。本文结果与之一致。

综上所述，前瞻性护理质量管理模式能够显著缩短高龄肝硬化合并上消化道出血患者的住院时间，减少出血次数，改善负性情绪、提高临床疗效、护理满意度和生活质量，为患者带来更优质的医疗服务体验，值得临床应用。本研究也存在一定的局限性，以后将进一步扩大样本量，从循证护理的角度设计研究方案，为临床提供更加科学的参考依据。