循证护理模式对住院患者护理质量和院感发生率及患者满意度的影响

李光玉

（贵阳市公共卫生救治中心护理部 贵州 贵阳 550000）

医院人流量大、人群密集程度高，微生物较为集中，从而易发生院内感染状况。同时近些年，抗菌药物及免疫制剂滥用状况较为严重，此种现象造成院感发生率久居不下。院内感染会对患者治疗效果影响严重，会提高患者治疗难度，严重时甚至会造成患者死亡。此外，院内感染会增加医患纠纷发生风险，因此，采取有效措施降低院感发生率十分必要[1]。当前，医院多采取常规抗感染治疗与消毒的方式预防院内感染，并已取得一定效果，但院内感染发生率依然较高[2]。本次研究选取2020 年2 月—2021 年2 月贵阳市公共卫生救治中心接受治疗的住院患者80 例，以此分析循证护理模式的作用与效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年2 月贵阳市公共卫生救治中心接受治疗的住院患者80 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男23 例、女17 例；年龄43 ～70 岁，平均年龄（56.18±2.24）岁；手术类型：头部手术10 例、胸腹部手术14 例、四肢手术16 例；文化水平：初中及以下6 例、高中17 例、专科8 例、本科及以上9 例。观察组男25 例、女15 例；年龄44 ～69 岁，平均年龄（56.07±2.09）岁；手术类型：头部手术9 例、胸腹部手术16 例、四肢手术15 例；文化水平：初中及以下5 例、高中16 例、专科11 例、本科及以上8 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale, GCS）评分在8 分以下；②血流动力学稳定；③不存在消化系统疾病；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①入院前已经感染或者具备感染发生史；②贫血生严重者；③存在呼吸系统疾病者；④存在感染高危因素者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理模式，包含用药指导、监测患者病情变化情况、常规健康宣教、饮食指导等基础护理措施。

1.2.2 观察组 应用循证护理模式，具体如下：（1）创建循证护理小组：小组成员包含主治医师、具备丰富临床护理经验的护士长及责任护理人员。小组创建完成后，需展开集中培训，培训内容为循证护理相关知识，进而加深小组成员对循证护理的了解，加强小组成员的责任意识与护理专业能力。（2）提出护理问题：积极探查当前护理工作存在的问题，并对相关文献资料进行查阅，采取组内谈论等方式深入分析院内感染发生因素，并以此为依据完善与改良护理方案。（3）探寻循证支持：依据相关文献查阅结果为相关护理对策探寻科学依据，并对多种护理对策实施可行性进行评估，最后结合以往临床经验及相关专业知识针对性制定护理方案。（4）实施护理方案：①提高对无菌操作的重视。医院需定期组织开展无菌理念及操作的培训，培训内容主要为护理工作中所使用的各种无菌技术及无菌隔离技术等，增强护理人员的责任感及无菌意识，叮嘱护理人员必须遵从消毒隔离步骤开展相关工作。定期对呼吸机、吸痰器等医疗器械展开全面清洁、消毒工作。每次护理工作前，护理人员必须洗手，并应用一次性手套，从而降低交叉感染发生风险。对病房内床单及各种医疗设备均应根据灭菌消毒制度进行消毒，及时清洁病房环境，进而保障病房环境的干净卫生，降低院感发生风险。②心理护理。护理人员要加强与患者及患者家属间的交流，通过交流对患者心理状态进行综合评估，随后以评估结果为依据，针对性疏导患者心理，使患者维持良好的心理状态，保证患者治疗效果，加快患者康复速度。③健康宣教。大部分患者缺乏对院内感染的了解，使得患者及其患者家属缺乏防范意识，针对此种情形，护理人员要积极对患者展开健康宣教工作，为患者介绍院感的危害性及防范措施等，从而增强患者的防范意识，进而减少院内感染的发生。④预防呼吸道传染。指导患者每天用漱口液漱口，3 ～4 次/d，对于特护患者，护理人员需依据其pH 值选取针对性的口腔护理措施，对于pH 值低于7 的患者，需选用浓度为3%的双氧水，对于pH 值高于7 的患者，需选用浓度为2%的硼酸液。对于插管或者气管切开的患者，护理人员需采用擦拭或口腔灌洗的方式帮助患者清洁口腔。⑤管控抗菌药物。依据患者实际病情给予患者预防性使用抗生素，从而减少药物滥用状况。提升病原体送检率，以细菌耐药性为依据给予患者相应的抗生素治疗，减少药物滥用状况的发生。⑥导管护理。护理过程中，护理人员需留意患者导管状况，要保证导管通畅，要采取有效措施降低导管折叠等状况发生风险，运用碳酸氢钠冲刷膀胱，扭转真菌定值环境，降低真菌感染发生风险。⑦优化家属探视管理。于患者住院期间，患者家属的探视会对治疗工作产生影响，而且病房探视的人数过多，还会打扰患者休息，不利于患者恢复，同时还会增加感染风险。针对这种情况，需优化家属探视管理，科学安排探视时间，上午的探视时间设定为9:30-11:00，下午的探视时间为14:30-17:00，探视过程中，每次探视人数不得超过3 人，探视时间不得超过30 min。同时还需要建立专门的探视管理登记本，由责任班护士负责登记与管理家属探视时间与人数，在非探视时间，如患者家属需送一些物品，则可以让患者家属将物品放置在指定区域，然后再通过专人将物品运送至患者病房。⑧落实消毒隔离制度。定期对医疗设备、医务人员及消毒液开展细菌学检查，并检查病房环境，确保其整洁、干净，保证其达到控制要求。⑨加强院感相关知识培训。通常情况下，医院很少重视对陪护、保洁以及运送人员的医院感染防控知识指导与培训，但此种情形会增加院感发生风险，针对此情况，医院需要分时、分段对这些工作人员进行培训，确保人人掌握防控要点，其内容包括指导生活/医疗垃圾分类处理；严格遵守住院管理相关规定，不得随意离开病房，不得在公共区域逗留，与他人保持至少1 m 的安全距离；定期开展手卫生培训；在院期间正确佩戴口罩、正确实施咳嗽礼仪；患者陪护固定，不随意调换等。⑩落实各项基础护理服务。在实际护理工作中，护理人员要坚持以患者为核心的理念，努力提升基础护理服务质量，落实各项基础服务。于日常基础护理工作中，护理人员需加强对患者心理与生理方面的重视，要给予患者身体方面的照料，并要及时疏导患者负性情绪，从而使患者获得心理、生理上的双重满足。在开展循证护理时，护理人员可通过表格、单据形式记录实际护理情况，但记录需要简洁、清晰，从而减轻护理人员的记录负担，使其有更多的时间服务患者。

1.3 观察指标

（1）记录比较两组患者院感发生例数，计算院感发生率[3]。（2）护理质量：共5 个维度，分别为感染监控评分、无菌操作技能评分、病房管理评分、消毒隔离评分、人文关怀评分，各维度满分100 分，分值越高，护理质量越佳[4]。（3）护理满意度：向患者发放本院自行设计的护理满意度调查问卷，统计对比两组患者护理满意情况，问卷满分100 分，非常满意、一般满意、不满意分别对应≥95 分、80 ～94 分、＜80 分。护理满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。正态分布计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组院感发生率比较

护理后观察组院感发生率（2.50%）显著低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组院感发生率比较

2.2 两组护理质量评分比较

护理后观察组感染监控、无菌操作技能、病房管理、消毒隔离、人文关怀评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较（± s，分）

表2 两组护理质量评分比较（± s，分）

组别 例数感染监控无菌操作技能病房管理观察组 4091.29±5.7890.87±6.8293.46±4.89对照组 4079.35±6.1783.39±5.7186.35±5.24 t 8.9325.3196.274 P 0.0000.0000.000

表2（续）

2.3 两组护理满意度比较

护理后观察组护理满意率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

医院人流量大、人群密集程度高，所以院内感染发生风险较高。近年来，抗菌药物滥用状况变得越发严重，进而致使院感发生率逐年升高[5-6]。院内感染主要指患者于诊疗期间发生感染，其发生不仅会加重患者经济负担、影响患者治疗效果，还会增加医患纠纷发生风险，对医院整体诊疗水平的提升极为不利[7]。在医院工作中，医院感染是评估工作能力的指标之一，控制好医院感染利于患者康复，可提高患者满意度[8]。当前，随着人们健康意识及法律意识的提升，人们对院内感染预防工作越发重视[9]。本院提出应用循证护理模式用以降低院感发生率。在实际护理工作中，需以相关问题为导向，严谨、科学地开展相关护理工作，调整以往事后管控的模式，将工作重点调整到事前与事中，医务工作者要加强对临床患者的重视程度，加强日常巡视力度，从而及时发现并处理医护工作中存在的问题，消除存在风险的因素，增强护理人员的工作积极性，从而保证护理质量，降低院感发生风险[10]。相关研究指出，循证护理以医院护理问题及实际发展状况为依据，可持续完善与改良护理服务，不断提升护理服务质量，降低院感发生率[11-13]。

本文结果显示，观察组院感发生率2.50%显著低于对照组17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。王樱瑛[14]选取接受外科手术的色400 例患者，随机分组，对照组（200 例，应用常规护理），观察组（200 例，应用循证护理干预），对比两组患者术后恢复状况与感染率。结果显示，护理后，相较于对照组，观察组感染率明显更低，恢复时间明显更短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知对外科手术患者应用循证护理干预可预防医院感染的发生，降低医院感染发生风险，加快患者康复速度，与本文结果基本相同。本文结果显示，观察组感染监控、无菌操作技能、病房管理、消毒隔离、人文关怀评分，均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明对住院患者应用循证护理模式可改善患者护理质量。本文结果显示，观察组护理满意率95.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对住院患者应用循证护理模式可提升患者护理满意度。循证护理模式对院内感染管理的细节更为重视，可将以往的监督管理转为事前控制，这种模式不仅可以降低医院感染发生风险，同时还可以为患者提供优质的服务，临床护理效果较为理想。

综上所述，对住院患者应用循证护理模式效果理想，可减少院内感染的发生，改善患者护理质量，提升患者满意度，值得临床应用。