品管圈连续护理干预模式对无创正压通气老年患者康复的影响

敬仁芝，饶 利

（四川省人民医院老年医学科 四川 成都 610072）

无创正压通气可以有效治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者，且无创正压通气具有操作简单、微创的优点，适合临床应用[1]。对于COPD 患者稳定期在家庭接受无创正压通气逐渐得到应用，在使用家庭无创正压通气的同时，需要有效的护理干预，以便更好地辅助无创通气治疗，促进患者早日康复。品管圈是由相同、相近或互补性质的工作场所的人，自动自发组成熟人的小圈团体，全体合作、集思广益，能根据一定的活动程序，解决临床护理中存在的问题，有助于提高护理质量。因此，本研究以进行治疗的无创正压通气老年患者为对象展开研究，探讨基于品管圈的连续护理干预模式对家庭无创正压通气老年患者的康复影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2021 年1 月在四川省人民医院进行治疗的无创正压通气老年患者74 例。纳入标准：①所有患者均符合慢阻肺的诊断标准[2]，且均处于稳定期；②能配合医生完成有关检查及治疗；③均无创正压通气治疗禁忌证，且患者均可耐受。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重心、脑疾病者；②合并自发性气胸、肺结核疾病、伴有自身免疫系统疾病者；③存在智力障碍、语言障碍、严重肝肾功能异常者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组男22 例，女15 例，年龄61 ～87 岁，平均年龄（69.72±5.73）岁；病程3 ～9 年，平均（6.93±1.82）年；Ⅱ级23 例，Ⅲ级14 例。观察组男21 例，女16 例，年龄60 ～89 岁，平均年龄（70.85±5.83）岁；病程2～9年，平均（6.92±1.85）年；Ⅱ级24 例，Ⅲ级13 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均知情且同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理：即采取指导用药、辅助检查、康复等综合护理干预措施。出院后进行电话随访。

观察组给予基于品管圈的连续护理干预模式，具体如下：（1）建立品管圈小组，根据过往的护理经验和实际情况，分析影响家庭无创正压通气效果的原因，制定出能够提高家庭无创正压通气效果的护理方案。（2）制定实施方案，根据团队成员讨论和数据库检索结果，找到科学合理的解决方案，最终由圈长确定方案。通过正规的操作演示、幻灯片放映、视频观看、日记等方式对患者及其家属进行培训。（3）对于护理情况做好相关记录，如有问题及时进行讨论、解决。在进行雾化吸入时，由圈长演示正确的操作，组员对于关注患者及家属的操作情况，及时进行讲解、纠正和沟通。（4）心理护理：该病患者多为老年人，病情容易反复发作，入院时有明显焦虑、烦躁、悲观感，对呼吸机治疗缺乏一定的认知，存在比较严重的精神压力，是以整体精神较差，十分不安。护士需多与患者沟通、接触，缓解患者的不安，向患者介绍无创正压通气的相关知识，治疗的目的，治疗期间可能发生的不良反应，缓解患者的负面情绪，消除患者的心理负担，促使患者配合临床操作。（5）连续护理。患者出院后通过微信平台结合家访等方法进行随访，了解病情、呼吸机使用情况，对患者及家属进行护理指导。向患者详细讲解呼吸机的使用方法及注意事项，以缓解患者在治疗过程中因害怕不良反应而产生的焦虑等负面情绪，提高患者对治疗的信心。

1.3 观察指标

（1）心理应激反应。在入院时、出院后6 个月复查时采用MCMQ 中文版问卷[3]对患者进行调查。包括面对、回避、屈服3 个维度，包含20 个条目。维度得分越高，说明患者越倾向于这种应对方式。（2）生活质量。采用SF-36 量表[4]，包括生理领域、心理领域、独立性领域、情感职能领域及社会关系领域维度。初始得分按照量表的评分标准进行转换，得到最终得分，得分为0 ～100 分。得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件处理数据，计数资料采用频数、率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（± s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心理应激评分比较

干预前，两组患者心理应激各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后6 个月复查时，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理应激评分比较（± s，分）

表1 两组患者心理应激评分比较（± s，分）

注：与对照组比较，aP ＜0.05；与干预前比较，bP ＜0.05。

组别 例数时间面对回避屈服观察组 37干预前55.49±8.6389.41±2.0985.42±1.14干预后6 个月 86.41±8.09ab 51.45±3.56ab 58.55±1.59ab对照组 37干预前56.50±8.6488.52±2.1385.43±1.19干预后6 个月 70.98±7.62b 73.23±3.35b 70.49±1.59b

2.2 两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理领域、心理领域、独立性领域、情感职能领域及社会关系领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

注：与对照组比较，aP ＜0.05；与干预前比较，bP ＜0.05。

组别 例数时间生理领域心理领域独立性领域观察组 37干预前49.42±5.5651.32±0.2151.41±0.45干预后91.73±6.71ab84.09±0.28ab87.11±0.31ab对照组 37干预前50.42±5.2651.63±0.2250.40±0.43干预后61.33±5.24a62.95±0.23b63.10±0.36b组别 例数时间社会关系情感职能观察组 37干预前52.95±4.1555.71±8.37干预后82.90±3.76ab89.45±4.78ab对照组 37干预前51.83±3.5354.74±5.14干预后66.01±3.64a67.86±5.15a

2.3 两组护理前后心率、呼吸频率比较

干预前，两组心率、呼吸频率对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心率、呼吸频率均有下降，且观察组心率、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后心率、呼吸频率比较（± s，次/min）

表3 两组患者干预前后心率、呼吸频率比较（± s，次/min）

注：与干预前比较，aP ＜0.05。

呼吸频率干预前干预后干预前干预后观察组 37103.24±10.32 80.22±4.74a 31.21±4.72 15.75±4.32a对照组 37103.15±10.41 86.82±5.03a 31.45±4.81 20.02±4.14a t 0.0995.1870.1088.225 P 0.5530.0120.4250.013组别 例数心率

3.讨论

COPD 是一种常见的以气流限制为特征的慢性呼吸系统疾病，患者呼吸道中的痰液增多，导致呼吸道堵塞，最终导致呼吸困难或呼吸衰竭，严重影响患者的日常生活质量。无创正压通气是COPD 临床治疗的主要方式，能有效缓解患者的临床症状[5]。同时予以科学的护理干预对患者的治疗效果起到促进作用。

品管圈是一种新的科学管理工具，它可以通过品管圈的方式自上而下的促进和改进，特别是针对患者在治疗过程中采取的针对性护理措施，可以提高治疗效果。连续护理干预是在常规护理的基础上，针对不同患者的身体状况进行有针对性的护理，以避免恢复期因误操作造成的各种风险[6-7]。由于老年患者年龄较大，在治疗前不能有效吸收相关内容，包括对病情缺乏理解或接受，治疗方法及治疗前后注意事项。使患者产生过度紧张、焦虑或恐惧等不良情绪，可能引起患者应激反应，影响治疗效果。基于品管圈的连续护理干预模式对老年患者在家使用无创正压通气呼吸机情况及自我管理能力进行跟踪反馈，针对新问题制定新的护理干预措施，循环进行改进，使患者在家使用无创正压通气呼吸机取得最佳效果[8]。本研究中，观察组出院后6 个月复查时面对的评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于品管圈的连续护理干预模式能够有效改善患者的心理应激反应，提高患者的治疗依从性。基于品管圈的连续护理干预模式包括对患者的症状护理、日常护理、出院前健康指导、预防措施和其他护理干预。出院后，医护人员可以通过随访和微信视频，跟踪患者发展和康复情况，并给予正确的指导，帮助患者解决问题，促进康复[9-10]。

本文结果显示，观察组干预后生理领域、心理领域、独立性领域、情感职能领域及社会关系领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于品管圈的连续护理干预模式有效提高无创正压通气老年患者的生活质量。但是，由于老年患者年龄较大，常伴有多种基础疾病，护理过程中应加强患者生命体征监测，加强基础疾病控制，提高患者治疗配合度。基于品管圈的连续护理干预模式以患者为服务中心，为患者提供最专业、最贴心的护理服务。不仅要兼顾对患者疾病的护理，更要兼顾对患者心理、精神和患者家属的护理[11-12]。本研究中，护理后两组患者的心率、呼吸频率均有下降，观察组的心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见基于品管圈的连续护理干预模式能够有效改善患者的心率、呼吸频率。使患者保持良好的情绪状态，了解患者对疾病的认知和无创正压通气治疗，让患者了解无创治疗的有效性和必要性正压通气治疗，进而提高家庭无创正压通气的疗效。

综上所述，基于品管圈的连续护理干预模式对无创正压通气老年患者中的效果较好，能有效改善患者的心理应激情况，提高患者的生活质量，值得临床应用。