苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦联合氟伐他汀治疗老年高血压的效果分析

蒋 华

（丹阳市妇幼保健院心血管内科 江苏 丹阳 212300）

受饮食习惯、生活起居、环境等因素的影响，心血管疾病的发病率逐年增高，其中，高血压占一半以上。高血压是一种常见的危害人类健康的慢性内分泌疾病，常发于老年人，患者会有心悸、头痛等症状，会严重危害到患者的生活质量及生命安全[1]。目前，在老年高血压患者治疗中，苯磺酸氨氯地平应用十分普遍，能够有效降低患者血压水平，但单独用药时，临床疗效并不稳定。相关研究证实联合用药治疗在老年高血压患者的治疗方案中能够获取更加理想的疗效，因此，加强联合用药方案的探索十分重要[2]。基于此，本研究以2018 年6 月—2020 年12 月在丹阳市妇幼保健院治疗的62 例老年高血压患者，旨在探讨苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦联合氟伐他汀治疗老年高血压患者的应效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年12 月在丹阳市妇幼保健院治疗的62 例老年高血压患者，采用随机数表法分为对照组与联合组各31 例。纳入标准：①根据《国际高血压学会2020 国际高血压实践指南》[3]：入组成员均经确诊均为二级高血压，收缩压160 ～179 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）和（或）舒张压100 ～109 mmHg；②年龄≥60 岁；③意识清晰，沟通良好；④入组成员均自愿加入研究，并签订知情协议。排除标准：①排除入组成员中存在精神障碍的；②合并恶性肿瘤；③合并肝肾功能不全；④治疗药物过敏；⑤伴有自身免疫系统病变；⑥未能配合完成研究者。对照组患者女15 例，男16 例；年龄60 ～84 岁，平均年龄（68.69±3.12）岁；病程最短3 年，最长15 年，平均病程（6.89±2.13）年。联合组患者女14 例，男17 例；年龄61 ～84 岁，平均年龄（68.18±3.31）岁；病程最短3 年，最长15 年，平均病程（6.91±2.02）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组应用苯磺酸氨氯地平（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20113236，规格5 mg×14 片/盒）治疗，给药途径为口服，1 次/d，每次10 mg，持续治疗3 个月。联合组应用苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格75 mg×7 片/板×4板/盒）联合氟伐他汀（生产厂家：瀚晖制药有限公司，国药准字H20070167，规格20 mg×10 粒×2 板）治疗，苯磺酸氨氯地平口服，1 次/d，每次5 mg，厄贝沙坦口服，1 次/d，每次150 mg，氟伐他汀口服，1 次/d，每次20 mg，持续治疗3 个月。根据患者临床症状及血压变化酌情调整，对患者进行健康宣教，嘱咐患者养成良好的生活习惯，规律作息时间，做到不熬夜，每日保证8 h 睡眠；改掉吸烟酗酒的不良生活习惯，因为吸烟酗酒可以增加血液黏稠度，影响血液循环，增加心脑血管病的发生率；管理好情绪是保持健康的前提，保持良好的心态，积极乐观的面对生活，时刻保持心情愉快，减轻自身的心理压力，保证情绪轻松，保持血压在平稳状态；少吃油腻、寒凉的食物，减少盐的摄入量，戒烟戒酒，减轻心血管负担；少吃动物内脏如肝、脑、肾等，避免油炸类的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜；多吃粗粮，有利于肠道吸收消化，要常补充营养成分高的食物，例如多喝牛奶补充蛋白质、多吃大枣补血，补充身体所需的能量，将血压保持在正常范围内。告知患者按时测量血压的重要性。高血压的诊断标准为患者的收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，连续测量3 d，3 次/d，如果3 次测量数值都高于正常值，则诊断为高血压）；高血压患者除了需要日常监测血压，还需要进行其他检查项目，包括血糖、肝功能、肾功能、血脂等，可以提前对疾病有准确的认识，明确护理方案，有针对性地进行治疗，将血压控制在正常范围内，降低用药风险率和危险。

1.3 观察指标

记录并比较患者临床疗效、血压水平为观察指标。（1）临床疗效评价标准：收缩压≤140 mmHg,舒张压≤90 mmHg 属于正常范围，患者收缩压降低不少于20 mmHg，属于显效；患者收缩压降低10 ～19 mmHg，属于有效；患者收缩压降低不足10 mmHg，属于无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）生活质量：采用健康状况调查表（the MOS item short from health survey, SF-36）对患者进行综合评价，包括生活能力、心理能力、躯体能力和社会能力，每项满分100 分，分数越高生活质量越高；（3）不良反应：包括轻微头晕、面部潮红及头痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，联合组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年高血压患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗后，联合组收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年高血压患者治疗前后血压水平比较（± s，mmHg）

表2 两组老年高血压患者治疗前后血压水平比较（± s，mmHg）

舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后联合组31156.32±12.28 120.24±4.04 104.88±6.1280.01±5.11对照组31155.26±12.52 132.18±9.15 105.55±7.6187.68±4.62 χ20.4017.9180.4557.385 P 0.689＜0.0010.650＜0.001组别例数收缩压

2.3 两组患者生活质量比较

治疗后联合组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年高血压患者生活质量比较（± s，分）

表3 两组老年高血压患者生活质量比较（± s，分）

心理能力护理前护理后护理前护理后联合组 3157.21±4.1077.21±6.8057.63±4.2667.63±6.21对照组 3157.76±4.4761.45±6.0556.43±5.7662.78±6.32 t 0.746812.90411.56834.3484 P 0.4580＜0.00100.1221＜0.0011组别 例数生活能力社会能力护理前护理后护理前护理后联合组 3161.63±4.9871.63±6.2151.32±4.2569.98±6.54对照组 3162.78±4.0165.78±6.7250.33±3.5463.33±3.54 t 1.28575.24491.29695.6614 P 0.2035＜0.00100.1996＜0.0010组别 例数躯体能力

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组老年高血压患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

高血压是一种临床常见病，可诱发眼部病变、心脑血管病变等，对患者生命安全有着极大的威胁，老年人群中发病率最高，且具有较高的遗传因素，近年来趋于年轻化，高血压患者会出现头晕、头重脚轻、面红耳赤等临床症状。本病治疗周期较长，需要长期服药，且很难彻底痊愈。同时，高血压对心脑血管的危害很大，加大了临床治疗难度，会对患者生活质量造成严重影响。高血压人群应该定时进行常规检查，比如：肝功能、肾功能、血脂血糖等，确保每天测量血压、按时吃药。而血脂中甘油三酯和总胆固醇对血压的影响较大，血管中油脂过多会使血流速变慢，血小板会堆积在血管内壁，导致管腔变窄，长时间就会导致血管压力增大[4]。所以，对于老年高血压患者来说，一定要给予及时、有效的治疗，并充分考虑用药安全性，以此取得理想的临床疗效。

苯磺酸氨氯地平作为高血压常用的药物之一，该药本身就属于二氢砒啶类钙离子拮抗剂，能够作用于血管平滑肌，对外周阻力有一定的抑制作用，从而有效降低血压指标；同时，还可以阻止细胞外钙离子内流，以此舒张血管平滑肌，达到降压效果[5]。然而，在高血压患者治疗中，单独使用苯磺酸氨氯地平的效果并不理想。联合用药是改善血压水平的有效手段，联合用药的基本原则包括选择两种不同作用机制的药物，避免重复用药；联合用药可以降低不良反应的发生率，选择互补的药物；可以减少药物对体内靶器官的伤害，同时保护脏器。不同的药物有不同的作用机制，单一用药时不能满足降压标准。苯磺酸氨氯地平片治疗高血压，不仅可以延长药效，对血管平滑肌有很好的松弛作用，而且有较高的治疗效果。严格控制血压是治疗中最重要的环节，发现血压异常应及时住院观察，避免耽误病程。厄贝沙坦作为其中一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能够有效阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，抑制特异性拮抗血管紧张素向酶1受体转变，并利用阻断血管紧张素向酶1受体转变，结合血管紧张素Ⅱ，阻断血管收缩，对醛固酮释放也能够起到抑制作用，从而有效降低血压[6-7]。氟伐他汀是一种羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，能够有效抑制内源性胆固醇合成，达到降脂目的。经临床研究发现，血管外周阻力、血液黏度、动脉壁弹性是影响血压升高的重要因素，且与高脂血症有着密切的关系，所以，在高血压治疗中，同样需要降脂[8]。此外，单一用药经常使患者出现恶心呕吐、头晕、头重脚轻等不良反应，说明患者对这种药物有抵抗反应，这时加少量其他降压药可以缓解不良反应发生率，提高了治疗率；口服高血压药物后可能会出现并发症，尤其是心脏病患者，联合用药可以有效调整心率，且可以改善高血压导致的心脏疾病。很多高血压患者还合并其他慢性疾病，这样用药需要更加谨慎，因为有些药不可以联合服用，所以服药前需要遵医嘱，还要控制药量，有些药服用过量可增加肝肾功能负担，也可造成肾毒性。

本文结果显示，治疗后，联合临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合组收缩压、舒张压显著低于对照组，联合组的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与朱玲俐[9]的研究结果基本一致。说明苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦联合氟伐他汀治疗老年高血压效果显著，能够充分发挥协同作用，进一步抑制血管紧张素Ⅱ的生成，舒张血管平滑肌，最大限度的发挥降压作用。临床上常用的药物是钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂联用，为有效控制血压、保持血压稳定起了很大作用。

综上所述，老年高血压患者应用苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦联合氟伐他汀治疗的效果更加显著，将患者的血压控制在正常范围内，且高血压引起的并发症发生率大大降低，患者也了解了更多的高血压用药指导原则，对疾病的恐惧感不再强烈，提高了患者生活质量，值得临床应用。