韩 静
(宿迁市宿城区龙河人民医院儿科 江苏 宿迁 223800)
肺炎是目前疾病中比较常见的一种疾病,主要是由于细菌或者病毒等病原体感染所导致的一种肺部炎症疾病。小儿肺炎支原体肺炎是肺炎的一种,细菌感染是主要的致病因素,患儿免疫系统功能降低,再加上病原体较多,儿童感染肺炎后常会反复发作,治疗难度增加。随着近年来居民生活环境恶化,使得我国小儿肺炎支原体肺炎患儿人数逐年增加,由于患儿的身体机能下降,呼吸以及气道的功能减退,患病后对患儿的危害较重。肺炎的临床常见症状包括:气喘、咳嗽、呼吸困难等等[1]。如果不能在较短时间内对患儿进行有效的治疗,小儿肺炎支原体肺炎病情加重,则会出现咳嗽、有痰,呼吸肌疲劳,咳液黏稠等局部症状,进而出现食欲不振、恶心呕吐等全身症状。支原体肺炎在发病后持续的时间较长,并伴有高热的现象,且小儿支原体肺炎会反复发作,不停地咳嗽会严重影响患儿的休息和学习。临床上常采用抗生素进行灭菌治疗,但效果不太理想,且抗生素的大量服用还会扰乱患儿身体中健康的菌群环境,使患儿菌群出现紊乱,出现病菌的耐药性[2],我院现在阿奇霉素的基础上联用布地奈德混悬液,帮助患儿排痰和呼吸,快速缓解患儿的临床症状,加快病情的恢复。为了验证其临床价值,本次选取在我院进行治疗的小儿肺炎支原体肺炎作为研究对象,现报道如下。
选取2020 年11 月—2021 年7 月于宿迁市宿城区龙河人民接受治疗的78 例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行研究。按照随机数字表法的方式将患儿分为对照组与试验组各39 例。试验组患儿年龄1 ~9 岁,平均年龄为(3.3±2.1)岁,男性患儿24 例,女性患儿15 例,患病时间3 ~6 d,平均病程(4.03±0.94)d;对照组患儿的年龄1 ~10 岁,平均年龄为(3.4±2.2)岁,男性患儿20 例,女性患儿19 例,患病时间3 ~6 d,平均病程(4.59±0.93)d。两组患儿的一般资料,比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①所有患儿均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)》[3]中关于小儿肺炎支原体肺炎诊断标准;②对研究中所采用的药品不存在过敏反应;③具有完整的病历资料;④家属能够配合患儿完成本次研究;⑤患儿家长知情同意本次研究内容并签署相关协议。排除标准:①入组半月前进行过其他药品治疗的患儿;②对激素类药品有依赖性的患儿;③合并心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变患儿;④家长无法配合患儿完成本次研究;⑤临床资料不全;⑥合并恶性肿瘤患儿;⑦合并精神系统疾病患儿;⑧合并其他呼吸系统疾病患儿;⑨合并其他感染性疾病患儿。
对照组使用阿奇霉素:先进行口服阿奇霉素(商品名:阿奇霉素颗粒,生产厂家:沈阳金龙药业股份有限公司,国药准字:H20030983,规格:0.1 g×10 袋),连续治疗5 d,1 次/d,每次0.1 g/kg;停药3 d 后,给予阿奇霉素混悬液(商品名:阿奇霉素干混悬剂,生产厂家:辉瑞制药有限公司,批准文号:国药准字H10960112,规格:0.1 g×6 袋)口服3 d,1 次/d,每次10 mg/kg[4]。
试验组患儿在使用阿奇霉素的基础上加用布地奈德混悬液治疗:布地奈德混悬液(商品名:吸入用布地奈德混悬液,生产厂家:澳大利亚阿斯利康有限公司,国药准字:H20140475,规格:2 mL:1 mg)雾化吸入,将吸入用布地奈德混悬液1 mL 剂量加入空气压缩泵实施吸入治疗,持续1 周,2 次/d[5]。
1.3.1 肺部啰音消失用时和症状改善情况 观察两组患儿肺部啰音消失用时和症状改善用时并详细记录,用于统计分析。
1.3.2 治疗有效率 治疗结果分为显效、有效、无效3 个等级。显效为患儿在经过治疗以后临床症状基本消失,病情得到了有效的控制;有效是指患儿在治疗后的症状有所缓解,病情恢复的较好;无效指患儿在经过治疗以后症状没有任何的变化,病情继续严重。治疗有效率=(显著+有效)例数/总例数×100%。
1.3.3 不良反应发生率 观察试验组和对照组患儿的不良反应发生率,不良反应包括:痰液增多,产生耐药性,营养不良。不良反应发生率=(痰液增多+产生耐药性+营养不良)/总例数×100%。
1.3.4 肺功能 对比肺功能情况,主要观察指标为用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒肺活量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF)。
1.3.5 生活质量 将患者的生活质量评分进行综合对比,主要包括:精神状态、躯体健康、社会功能。
1.3.6 血气指标 观察血气指标情况的评分,对两组患者进行血气检测。治疗前后测定患者血气指标,包括动脉氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)与动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)。
使用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。计量资料以(± s)表示,行t检验;计数资料以频数(n)、百分比(%)表示,行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
治疗后试验组肺部啰音消失时间和症状消失时间、住院时间均显著少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 试验组和对照组患儿恢复指标对比(± s,d)
表1 试验组和对照组患儿恢复指标对比(± s,d)
组别 例数 肺部啰音消失时间症状消失时间住院时间试验组 395.14±1.286.32±1.357.84±1.22对照组 397.32±1.438.54±1.499.56±1.37 t 7.09376.89535.8553 P 0.00000.00000.0000
治疗后对照组患儿的治疗有效率显著低于试验组,较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗结果比较[n(%)]
试验组患儿的不良反应发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]
治疗后试验组患者的用力肺活量显著高于对照组,试验组患者的一秒肺活量、最高呼气流速相比于对照组较低,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组病例肺功能指标比较(± s)
表4 两组病例肺功能指标比较(± s)
组别 例数FVC/LFEV1/LPEF/(L·min-1)试验组 391.69±0.332.05±0.55178.43±26.57对照组 391.07±0.282.68±0.71199.41±29.22 t 8.94654.38073.3175 P 0.00000.00000.0014
治疗后试验组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组生活质量评分对比(± s,分)
表5 两组生活质量评分对比(± s,分)
组别 例数躯体健康精神状态社会功能试验组 3943.23±3.2542.35±2.4438.18±2.25对照组 3932.38±4.1733.62±3.1830.34±3.57 t 12.816213.601711.6024 P 0.00000.00000.0000
治疗前两组血气指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组PaO2高于对照组,PaO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表6。
表6 血气指标评价(± s, mmHg)
表6 血气指标评价(± s, mmHg)
组别例数 治疗前PaO2 治疗后PaO2 治疗前PaCO2 治疗后PaCO2试验组3960.18±6.12 90.19±5.94 50.54±5.84 42.32±4.27对照组3960.57±6.61 83.57±6.57 50.84±6.14 46.33±4.94 t 0.27044.66760.22113.8352 P 0.78760.00000.82560.0003
支原体肺炎作为儿童常见病,其支原体进入体内后,通过间接或直接的免疫和炎性来损伤患儿身体组织[6],致使血液、神经、消化、皮肤、心血管等免疫功能受到破坏,进而诱发各类疾病。由于幼儿身体发育未完全,抵抗力也比较差。这种并发症多发于冬春寒冷季节或者气候突变的时候,多因感染、细菌等有害物刺激直接引起的。对肺炎患儿进行排痰是改善临床症状的关键[7]。临床常用药物包括阿奇霉素、布地奈德等等。阿奇霉素作为抗生素的一种,具有极好的抗菌性,可以影响支原体的代谢功能,有效抑制患者体内的细菌发展,运用序贯疗法通过口服药物持续治疗[8],继续发挥药物的抗菌作用,对缓解患儿的病症有所帮助。布地奈德作为一种新型合成的糖皮质激素的类型药物,通过雾化吸入直达全肺,以降低产生自身抗体,达到治疗的效果[9-10]。将药物联合使用,可以缩短患儿的病情,减少药物对患儿身体的损伤,也可以减少患者对激素药物的依赖,其临床效果更佳[11-13]。为了验证此种治疗方案的临床价值,本次选取我院78 例患儿进行研究,在采用阿奇霉素和布地奈德混悬液相结合治疗的试验组患儿在治疗有效率的对比中高于采用阿奇霉素单独治疗的对照组,同时试验组患儿的不良反应较少,试验组患者的肺功能优于对照组,试验组患者的血气指标优于对照组(P<0.05),以上数据再一次验证了对小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗过程中采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液方法的有效性。
综上所述,对小儿肺炎支原体肺炎患儿使用阿奇霉素联合布地奈德混悬液法的疗效较好,可缓解患儿的病情,缩短患儿的病程,值得临床应用。