食管癌术后鼻胃肠管护理中应用PDCA 护理模式对患者胃肠功能恢复的影响

张丽青

福建省莆田市莆田学院附属医院手术室，福建莆田 351100

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤， 多发于中老年人群，尤其以男性多见。 我国食管癌以鳞癌多见，其早期临床症状不明显，易被忽略，这导致大多数患者来院就诊时已处于中晚期阶段，给治疗带来了极大的挑战。目前，随着腹腔镜技术的发展和应用，腹腔镜食管癌根治术弥补了开放性食管癌根治术的不足， 提升了手术疗效和安全性，在临床得到广泛认可[1]。 食管癌患者手术后需依靠鼻胃肠管提供营养，以改善营养状况，提高机体免疫力，降低不良反应发生率。PDCA 循环由美国质量管理专家提出的、按照计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）4 个阶段进行质量管控，确保工作循环进行的管理工作程序，其管理效果已被大量文献所证实[2-3]。 为探讨食管癌术后鼻胃肠管中应用PDCA 循环护理模式对患者胃肠功能恢复的影响，该研究方便选取2017 年8 月—2019 年2 月该院收治的83例患者分组进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的83例食管癌患者，均接受手术治疗。 纳入标准：经影像学和肿瘤标记物检查，确诊为食管癌； 年龄35～68 岁， 肿瘤直径3.5～7.8 cm，TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期；获得患者知情同意，经医院伦理委员会批准。 排除标准：合并其他恶性肿瘤者；严重凝血功能障碍者；精神疾病或认知障碍者。 按入院顺序将83例患者分为两组，观察组42例中，男29例，女13例；年龄（61.79±5.35） 岁； 肿瘤直径（5.68±0.96）cm；TNM 分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。 对照组41例中，男27例， 女14例； 年龄（61.58 ±5.57） 岁； 肿瘤直径（5.78±1.05）cm；TNM 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规食管癌根治术围术期护理：①连接心电监护仪，动态监测患者生命体征，发生异常及时处理。 ②给予持续性低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸，帮助患者有效排痰。 ③确保术后引流装置密闭通畅，防止管道受压或滑脱，记录引流物颜色、性状和量。 ④健康宣教，告知患者术后注意事项，帮助患者形成良好的饮食习惯。 ⑤根据患者情况鼓励其在耐受程度内进行功能锻炼， 包括深呼吸、 吹气球、活动手臂及肩关节等。 ⑥关注患者心理状态，给予精神安慰，帮助其树立康复信心。 ⑦出院前制订随访计划，嘱患者定期复诊。

观察组在对照组基础上实施PDCA 循环护理模式：①计划（P）。 成立PDCA 循环护理质量管理小组，由护士长担任组长，4 名年资较高的责任护士为小组成员，通过查阅以往住院患者的病历，统计食管癌患者术后留置鼻胃肠管常见不良反应， 分析不良反应与护理相关的问题， 结合患者实际情况， 制订个性化护理计划。 ②实施（D）。 由护士长进行监督管理，确保护理计划有效实施。 ③检查（C）。 护士长定期对护理计划实施及落实情况进行检查， 总结并分析护理计划实施过程中所遇到的问题，指出小组成员护理工作中的不足之处，并制定相应改进措施， 为护理计划顺利实施做出正确指导。④处理（A）。 每周五召开1 次全科护理周会，护士长组织大家讨论患者的护理情况， 将该次成功的护理工作流程纳人标准和规范， 对护理过程中发现的问题及时作出整改，循环往复。

1.3 观察指标

①胃肠功能指标：包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间及置管时间；②生活质量：使用SF-36 生活质量量表[4]进行评价，包括生理职能、情感职能、生理机能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康和总体健康8 个项目，各项目满分均为100 分，分数越高生活质量越好；③不良反应包括术后出血、肺部感染、吻合口瘘、管状胃瘘等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能相关时间指标比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、饮食恢复时间及置管时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后胃肠道功能相关时间指标比较[（±s）,d]

表1 两组患者术后胃肠道功能相关时间指标比较[（±s）,d]

组别肠鸣音恢复肛门排气饮食恢复 置管时间观察组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值1.21±0.29 1.69±0.85 3.430＜0.05 2.25±0.53 3.07±0.78 5.610＜0.05 2.16±0.65 4.36±1.38 9.330＜0.05 3.22±0.24 3.53±0.75 2.550＜0.05

2.2 两组生活质量比较

干预后观察组SF-36 生活质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预后SF-36 生活质量评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者干预后SF-36 生活质量评分比较[（±s）,分]

组别观察组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值生理职能76.59±8.35 72.32±7.58 2.440＜0.05生理机能情感职能活力躯体疼痛社会功能68.63±7.25 63.23±6.37 3.600＜0.05 75.27±7.49 68.48±8.12 3.960＜0.05 67.46±14.66 61.69±10.24 2.070＜0.05 66.25±12.19 58.29±15.36 2.620＜0.05 72.56±10.47 65.27±10.52 3.160＜0.05精神健康 总体健康64.30±16.36 56.27±16.40 2.230＜0.05 72.48±12.78 65.46±11.35 2.640＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组术后不良反应发生率为14.29%， 低于对照组的39.02%，差异有统计学意义（χ2=6.520，P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，好发于40 岁以上的中老年男性， 以进行性加重的吞咽困难为主要临床表现[5-7]。 近年来，随着我国肿瘤诊疗技术的发展和进步，食管癌手术适应证范围逐渐扩大，经食管癌根治手术治疗后患者生存率明显提高， 术后不良反应及病死率明显降低[8-10]。 研究发现，接受腹腔镜食管癌根治术的患者，其术后胃肠功能会受到影响，常需要留置鼻胃肠管，以减轻肠胃及食管吻合口的张力，促进胃肠功能的恢复[11-13]。 因此，食管癌术后鼻胃肠管的护理显得尤为重要。

PDCA 循环是由美国质量管理专家戴明提出的一套标准化及科学化的循环管理模式，包括计划、实施、检查和处理4 个阶段， 如此循环往复可不断优化护理计划，提高管理质量[14-16]。 该研究结果显示，观察组干预后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、饮食恢复时间及置管时间均短于对照组，SF-36 生活质量各项目评分均高于对照组（P＜0.05）。提示对食管癌根治术后鼻胃肠管的护理中， 在常规护理的基础上实施PDCA 循环护理模式，可明显缩短患者胃肠功能的恢复时间，改善其胃肠功能，同时提高患者的生活质量。 分析原因，PDCA 循环护理模式在计划阶段通过收集资料， 结合患者的实际情况，为患者制订个性化护理干预措施，确保护理计划的可行性；在实施阶段进行客观评价，不断完善护理工作； 最后， 在检查和处理阶段通过分析护理差错的原因，提出针对性措施，形成良性循环，提高护理质量。 徐世斌等[17]研究发现，食管癌术后长期留置鼻胃肠管易引起鼻出血、鼻腔粘连等不良反应，影响患者的恢复和预后。 为减少食管癌术后不良反应的发生率，该研究中对观察组患者实施PDCA 循环护理模式， 发现其不良反应的发生率仅为14.29%，低于对照组常规护理的39.02%。张玉玲等[18]在相关研究中得出，患者实施PDCA 循环护理模式后，不良反应发生率为14.7%，明显低于常规护理模式，与该文所得结果相近，提示PDCA 模式可明显减少食管癌术后由于留置鼻胃肠管引发的不良反应。

综上所述， 在食管癌术后鼻胃肠管护理中， 实施PDCA 循环护理模式可有效促进患者胃肠功能恢复，降低术后不良反应发生风险，提高生活质量，值得临床推广应用。