肺表面活性物质联合常频呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

黄伟文，梁 智，陈 滇，陈进勉，曾华荣

(湛江市妇幼保健计划生育服务中心，广东 湛江 524000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)为新生儿时期特有疾病，可引起患儿进行性呼吸困难，若不及时治疗，还可诱发呼吸衰竭等严重并发症，导致机体多器官组织处于缺氧状态，甚至造成不可逆损害[1-2]。目前，辅助通气治疗是改善NRDS患儿机体血氧状况的重要手段，常频呼吸机较为常用，可快速提高患儿通气能力，纠正机体缺氧状态，以缓解呼吸困难，减轻体内缺氧性损伤[3]。但对于NRDS患儿而言，单纯通气治疗效果有限，无法从根本上解决肺表面活性物质(PS)分泌不足问题。而PS制剂则可通过补充外源性PS，增加肺部PS含量，以降低肺表面张力，增强肺泡稳定性，进而改善肺功能[4-5]。笔者探讨PS联合常频呼吸机治疗NRDS的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2021年5月湛江市妇幼保健计划生育服务中心收治的82例NRDS患儿，按随机数字表法分为两组，每组41例。对照组男25例，女16例；胎龄30～36周，平均(33.5±1.3)周；出生体质量1.3～2.5 kg，平均(1.8±0.2)kg；出生时间2～10 h，平均(5.4±1.2)h；NRDS分级Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。观察组男24例，女17例；胎龄30～36周，平均(33.4±1.1)周；出生体质量1.2～2.6 kg，平均(1.9±0.3)kg；出生时间2～10 h，平均(5.5±1.3)h；NRDS分级Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经湛江市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合第5版《实用新生儿学》中NRDS相关诊断[6]；X线示肺部征象发生变化；伴有呼吸困难、皮肤青紫等症状；患儿家属知情同意，签订知情同意书。

排除标准：合并严重肺外感染；存在先天性畸形；肺部大量出血。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给与抗感染、保暖、营养支持等基础治疗，并用常频呼吸机辅助治疗：西门子servo 300呼吸机，经口气管插管后，将模式调整为SIMV，参数设置为吸气时间0.3～0.5 s，呼吸频率40～60次/min，氧浓度40%～60%，呼气末正压4～6 cmH2O，吸入气峰压15～25 cmH2O。后续依据血气分析进行参数调整。

1.2.2 观察组 对照组基础上加用PS(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20052128)治疗，取100～200 mg/kg PS，复温至室温时，轻轻振荡摇匀，采用注射器经气管插管缓慢将PS注入肺内，注意速度均匀，避免呛咳，且给药间隔需加压给氧1～2 min。

1.3 观察指标

①血气指标：血氧分析仪监测血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)。②机械通气时间，氧疗时间和住院时间。③并发症：气胸、肺出血、肺部感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

治疗后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 治疗情况

观察组机械通气、氧疗及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组机械通气氧疗及住院时间比较

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较(n,%)

3 讨论

NRDS多见于早产儿群体，且胎龄越小，发病率越高。临床认为，PS分泌不足是诱发NRDS的主要原因，正常情况下妊娠22～26周时，体内可产生PS，妊娠35周后，PS含量显著升高，并分布于肺泡表面，降低肺泡表面张力，防止肺泡细胞萎缩[7-8]。NRDS患儿体内普遍存在PS不足，导致肺泡逐渐萎陷，出现进行性肺不张，从而诱发缺氧、酸中毒等一系列改变，若不及时治疗，肺毛细血管还会渗出纤维蛋白，形成肺透明膜，进一步加重缺氧、中毒现象，造成恶性循环。

目前，多采用常规抗感染、营养支持及常频呼吸机辅助治疗NRDS，以快速增强患儿气体交换能力，改善通气功能，减轻呼吸困难等症状[9]。常频呼吸机辅助通气治疗NRDS是通过给予患儿较高的吸气峰压及潮气量，从而加快萎陷的肺泡扩张，促进CO2排出，从而纠正低氧血症，促进动脉血气复常，以减轻缺氧对患儿发育造成的损害[10]。但常频通气可导致气道压力及气容量不稳定，长时间使用会对肺泡造成一定损伤，增加并发症风险，且单纯通气无法纠正体内PS不足。本研究结果显示，观察组治疗后PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，机械通气、氧疗及住院时间短于对照组，并发症少于对照组，表明PS联合常频呼吸机治疗NRDS的效果显著提高，可迅速纠正患儿血气分析指标，缩短机械通气、氧疗及住院时间，降低并发症。本研究所用PS制剂为牛肺表面活性剂，自健康新生小牛肺组织中提取，内含丰富磷脂、胆固醇、三酰甘油等物质，经气管插管滴入后，可直接增加肺部PS含量，并均匀分布于肺泡液体分子层表面，弥补内源性PS分泌不足，降低肺泡表面张力，干扰液体分子间互相吸引，以维持大小肺泡容量相对稳定，防止呼气末肺塌陷，减少肺泡萎缩，进而从根本上纠正气体交换障碍，增强肺部通气换气能力[11-12]。同时，PS还可降低吸气阻力，增强肺泡通气量及氧分压，阻止肺泡毛细血管内液体向肺泡滤出，避免肺水肿发生。此外，PS具有免疫功能，进入体内能阻滞细胞因子分泌，有助于控制炎症及预防肺部感染。PS与常频呼吸机联用后可协同增效，一方面快速纠正患儿缺氧状态，缓解呼吸困难等症状，另一方面从根本上解除肺部气体交换障碍，恢复患儿自主通气能力，进而加快患儿病情好转。

综上所述，PS联合常频呼吸机可改善NRDS患儿动脉血气状况，纠正机体缺氧状态，降低并发症。