互联互通测评工作中的信息化建设实践及应用

（郴州市第一人民医院信息中心，湖南 郴州 423000）

深化医药卫生体制改革离不开卫生医疗信息化的有力支撑，近年随着新医改各项工作的深入开展，卫生医疗信息化进入快速发展期[1,2]。与此同时，国家卫生计生委《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》对人口健康信息标准体系提出具体要求，要求夯实人口健康信息化和医疗健康大数据基础，推进互联互通信息标准落地应用，消除信息壁垒，畅通部门、区域、行业之间的数据共享通道，探索社会化健康医疗大数据信息互通机制，实现健康医疗大数据在平台集聚、业务事项在平台办理、政府决策依托平台支撑。其充分体现出信息标准化、顶层设计的重要性已经被提到国家战略高度[3]。我院以信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评为契机，围绕国家相关标准规范，推进医院信息平台升级及医院信息系统升级改造，实现院内基础数据的标准化，为跨医疗机构的信息共享和医疗大数据的应用奠定基础。

1 测评工作实践

卫生健康委组织实施的信息互联互通标准化成熟度测评是医院信息化建设的衡量准绳[4]。我院参加了2019 年度医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评工作，为此，信息中心成立了专门的互联互通项目组，由信息中心主任亲自负责开展各项具体工作，组织抽调医务部、护理部、门诊部等部门的技术骨干组建项目管理团队。通过例会制度及专项会议，积极推进项目实施。对照四级甲等测评标准，主要从平台升级和接口改造、数据标准化、共享文档标准化、信息整合四个方面展开工作。

1.1 平台升级和接口改造 在原有集成平台的基础上进行升级改造，主要包括IBM Integration Bus 总线管理、主数据管理、EMPI 管理、数据中心、平台监控服务等，进一步实现了全面的应用层面和数据层面的信息整合，信息平台通过企业服务总线实现服务注册、发布、适配、代理、审计功能。同时，将部分系统和接口逐步迁移到平台上，目前包括EMR、HIS、LIS、PACS 等在内的50 多个系统接入服务总线平台。医院信息平台架构见图1。

1.2 数据资源标准化建设 信息平台的HL7 模块提供53 类共享文档管理引擎（我院改造并使用了52类，暂无中医住院病案首页），在建设医院信息平台初期，梳理出各厂商需要改造的数据集，形成标准化文档后提交给各业务系统负责人和业务科室进行数据核对，对院内信息系统目前还无法提供的数据元，通过与医院质控科、医务科、护理部一起商讨确定，再通过调整现有病历模版、同步对业务科室进行统一培训、使用推广，从而满足数据资源标准化建设要求。同时，实现了17 类电子病历基本数据集、58 个数据子集、356 个数据元值域管理等功能的全覆盖，实现了数据集、数据子集、数据元、数据元值域的统一管理和维护校验。各业务系统在调用交互服务时，平台根据设置的规则及数据元值域进行数据校验。数据集维护的内容可以随着国家的版本进行更新，当标准数据发生版本升级或者部分内容变更时，可以随时进行相应调整，以匹配国家的标准要求。

图1 医院信息平台架构

1.3 共享文档标准化建设 建立独立的电子病历共享文档数据库，可直接通过共享文档进行查看或者反向解析共享文档进行数据利用，为区域间电子病历数据共享或分级诊疗信息互通提供支撑。我院的共享文档通过基于总线技术的医院信息平台进行CDA 文档生成，各业务线通过标准的Web Service接口将业务数据注册到临床数据中心，然后由平台将数据进行组合生成CDA 文档，缺失的数据由对应的业务系统增加缺失元素、非标准化的文档数据元则进行直接改造或通过映射规则去改造。同时也可以对数据元值域进行校验或加密。建设以患者为中心、以就诊为主线的临床数据中心（CDR），以标准化、格式化为建设原则，以患者临床就诊结果性数据为来源，构建以支持临床决策支持、科研和互联互通评级要求的基础应用。

1.4 信息整合 我院采用的IBM Integration Bus（IIB）总线产品，实现服务的注册、发布和服务适配，采用标准Web Service 接口，各业务系统之间的数据交互采用同步和异步的方式调用接口进行数据交互。整合方式主要是数据层面整合和应用层面整合，应用程序之间实时或异步调用集成平台提供的系统服务组件，包括服务注册、服务监控、服务安全、数据标准访问、数据字典转换以及同一认证等服务内容，管理决策支持数据获取是数据层面整合。根据互联互通指标体系要求，对涉及到的报表及指标口径再次进行核对确认及数据校对，通过ETL 工具实现从生产系统的数据抽取到ODS 的数据整合，再到数据仓库和数据集市的数据转换，最后通过BI 引擎、统计报表等分析工具进行数据展现，初步建立了基于平台的运营数据中心ODR。按互联互通指标体系要求，BI 按照八大类指标进行数据展示，并与相关科室进行了数据口径确定与数据核对工作。应用层面整合采用IBM Integration Bus 总线，医院信息平台通过企业服务总线实现服务注册、发布、适配、代理、审计。ESB 提供服务注册功能，可对平台上提供的各种Web 服务进行增加、删除、修改查询。

2 应用效果

医院信息互联互通测评应用效果主要包含了院内应用效果以及区域交互效果两个方面。本次测评的主要成效是最大程度实现院内数据和平台建设的标准化，减少了系统接口对特定系统业务厂家的依赖程度。此外，我院以评测为契机，全面完整梳理各信息系统业务流程、评估各系统模块，同步展开“查漏补缺”工作，并构建了一套全面、完备的信息化测评指标的标准化体系，架构功能及系统数据质量都较之前有显著提升，优化业务流程极大提高医院服务质量。同时，数据交互更加便捷标准，高质量、多维度的数据融合为今后数据深度挖掘应用奠定了坚实的基础。

3 总结

互联互通测评工作虽然已经完成,但是院内信息系统的改造和标准化工作还远未结束，应以此次测评结果为起点，以更高标准为指导，继续开展标准化建设工作，持续改进。同时，新系统建设中必须以数据集和共享文档标准为基础，从项目顶层注重标准化建设工作，积极推动标准化的研究和应用，并广泛吸收他方经验，紧跟国际前沿动态，推动卫生医疗信息化快速发展。