二元应对对肺癌患者免疫功能和生活质量的影响

魏巍

摘要： 目的 探讨二元应对干预对肺癌患者免疫功能和生活质量的影响。方法 选取海军军医大学第三附属医院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例，按数表法随机分为对照组和观察组各60例 ，两组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施持续2周的二元应对干预。观察组患者干预前及干预2周后机体NK细胞活性 、T细胞 CD3+、T抑制细胞CD8+、免疫球蛋白（IgM、IgG）水平变化 ，两组干预2周后采用癌症患者的生活质量量表（QLQ-C3o）评估生活质量情况。结果 观察组患者干预后的NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平较干预前明显改善，且除了CD8+水平外，余均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组干预前后各项免疫细胞水平比较差异均无统计学意义 （P>0.05）;干预后，观察组患者QLQ-C30量表评分中的腹泻、便秘、失眠、恶心、疲倦 、疼痛以及呼吸困难等症状评分均明显低于对照组，而在身体、情绪、社会 、角色、认知等功能方面以及总体健康方面评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺癌患者实施二元应对干预，可缓解患者负面情绪 ，提高机体免疫功能 ，提高生活质量。

关键词： 肺癌 ;二元应对;免疫功能;生活质量

现今，癌症的发病率在逐年递增，每年新增癌症病例数可达1100万，其中我国占 20.3 [1]。肺癌是癌症相关性死亡的首要原因，严重威胁患者生命和健康 [2]。很多患者在檢查出肺癌后，常表现出紧张、焦虑等负面情绪，作为伴侣的另一方，在承受巨大的精神压力的同时，更不知如何去安抚患者，如何与患者交流来提高患者的心理积极性，使得患者易出现不良的生理与心理应激反应，从而导致患者机体免疫功能下降明显，影响疾病预后与转归。二元应对是指伴侣双方在面对压力事件时的共同决策[3]。国外研究 [4-6]显示，慢性病患者及配偶间的积极应对方式不仅能够提高患者的心理健康积极性，提升生活质量，还能减轻配偶感知的照顾压力，促进配偶的心理健康，提升生活质量。还有研究表明[7]，充分调动个体的心理积极性，能引导机体生理的良性反应，有助于维持正常的防御功能，最大程度的提高临床治疗效果，促进预后。为此，本研究对60例肺癌及其照顾者为伴侣的患者实施二元应对干预调动其心理积极性，探讨该应对模式对患者免疫功能及生活质量的影响，为肿瘤患者的临床护理提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取海军军医大学第三附属医院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例且其主要照顾者均为配偶作为研究对象，均符合国际肺癌研究协会 （IASLC）制定的肺癌定性与分期标准，经病理学检查得到明确诊断。纳入标准为：活动状况评分均>70分 ;临床分期属于Ⅲ～Ⅳ期。排除标准：严重心、肾、肝等器官功能性障碍者;有重度感染者。120例患者按随机数表法分为对照组和观察组各60例 。观察组中男性46例，女性14例;年龄35～78岁，平均（47.38～5.44）岁;临床分期：Ⅲ期患者32例，Ⅳ期患者28例;转移情况：肝转移16例 ，脑部转移13例 ，胃部转移15例，骨转移8例，其他部位转移8例。对照组中，男性43例 ，女性17例，年龄36～76岁 ，平均 （50.73+6.72）岁 ;临床分期：llI期患者36例，Ⅳ期患者24例;转移情况：胃部转移14例，脑部转移14例，肝转移17例，骨转移9例，其他部位转移6例。两组患者在性别、年龄、病情、转移情况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者予常规护理模式进行护理，包括健康教育、药物护理 、基础护理等，同时给予常规的心理疏导，例如与患者进行交流介绍一些关于肿瘤患者治疗成功的案例等。

1.2.2 观察组 该组患者在对照组的基础上，由专门的护士给予患者及配偶进行二元应对干预。具体应对方法如下 ：

1.2.2.1 应对技能培训：（1）症状管理技能培训，每周2次，共计4次，每次1h，其具体内容分为6部分，包括肺癌疾病信息 、问题解决技巧、认知 、行为应对技能 （如交流技能、放松方法的训练、运动步伐）方面的训练。（2）面对面的培训，每周1次 ，共计2次 ，每次120min，培训内容主要为个体和伴侣的关系技巧，采用电子补充材料，对患者及其配偶的认知行为进行调整，并持续关注。约65%的干预时间用于二元应对技能的培训。35%的时间用于个体技能培训。干预的核心力量主要是沟通技巧，利用培训指南，对夫妻之间的表达和倾听技巧进行培训。

1.2.2.2心理教育干预 由持有心理咨询师的护士进行引导，通过问题引导了解患者与配偶在患病后的经历，评估患者患病后的反应、配偶的应对方式以及家庭结构，并让其互换角色，站在对方立场上想应该如何去应对。其干预的重点是改变思想和行为，提高自我照顾能力。主要内容包括压力应对和结构式压力意识应对、日常的生活支持、目标达成、身心压力管理、沟通支持、情感表达、关系促进、形象关注。患者及其配偶的干预内容大约有一半相同，另一半则针对各自角色进行设计，充分体现了二元应对的针对性，关注患者及其伴侣在相处过程中的压力感知、支持行为和压力应对行为，及时识别不良反应，发现并改变情绪困扰的相关心理因素。

1.2.2.3 治疗咨询 教会患者及其配偶进行自我指导的干预与应对技能培训，与心理教育干预不同的是治疗咨询是一种全面的应对方式，可以克服一些资源障碍。参与者通过管理疾病症状、社会、心理和疾病相关挑战，自行控制学习速度。我们将提供患者健康指导手册与电子媒体技术进行治疗咨询，不仅可以在院治疗期间自学，出院后也可作为一个居家干预，提高患者的自我效能和乐观积极的心态。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1免疫细胞水平 两组患者于入院第一天及入院两周后抽取血检测NK细胞活性、T辅助细胞（CD3+）、T抑制细胞（CD8+）、免疫球蛋（IgM、IgG）等指标水平。

1.3.2生活质量 两组患者入院两周后采用癌症患者生活质量量表（QLQ-C3o）[8] 进行评估，该量表包括腹泻、便秘、失眠、呼吸困难、恶心、发热等症状评估，以及包括认知、情绪、躯体、角色等功能评分以及总体健康状况评估。各项症状评分越高，表示症状发生程度越严重，功能评分及总体健康评分越高，则表示患者功能状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用sPss21.o统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间计量资料比较采用两种独立样本均数t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义 。

2.结果

2.1 两组患者干预前后的免疫细胞水平  比较观察组患者干预后NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平较干预前均明显改善，差异均有统计学意义（P<O.05），而对照组干预前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平变化不明显，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者干预后 CD8+水平差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

2.2 两组患者的生活质量  比较两组患者干预后QLQ—C3O量表评估中 ，观察组腹泻、便秘、失眠、恶心、疲倦、疼痛以及呼吸困难等症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在身体、情绪、社会、认知等功能方面以及总体健康方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在经济困难方面评分差异无统计学（P>0.05），见表 2。

3.讨论

3.1肺癌，作为临床恶性程度与危害程度都较高的肿瘤[9]，使患者的身体和心理都承受着巨大的压力，也给伴侣带来精神和生活上的双重压力，且这种压力长期存在，致使肺癌患者多表现为各种不良的负面情绪。1995年德国学者Bodenmann [10]提出压力源于社会背景，个体的压力应对会对环境产生影响，在压力应对过程中伴侣间存在相互依赖的关系，二元应对方法能为伴侣双方在应对压力事件时做出共同反应与策略，个体压力通过表露的越多，越有利于双方压力的释放，从而产生更多的积极情绪。近年来、心理神经免疫学研究指出，个体健康状态与机体的免疫功能、心理状况紧密联系，且心理负性因素可以抑制免疫细胞功能 、特异抗体功能等诸多人体免疫能力[11]。本次研究结果显示，干预后观察组患者NK、CD3、CD8、IgM以及 IgG水平较干预前均明显改善（P<0.05），而对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。因此，通过伴侣的支持性行为，双方压力的开展与释放，使患者情绪得到自我缓解，大大降低心理因素对自身免疫功能的影响，为患者保存更多的能量去对抗疾病。

3.2当出现患癌这种大事件后，多数夫妻的家庭生活受到了影响;患者与其伴侣均需调整自己的生活，以适应新的环境。本次研究将患者与其伴侣采用二元应对的方式面对压力，积极应对，培养技能，维持最佳日常生活能力以及共同调整生活方式，其結果显示（见表2）：观察组干预2周后QLQ-C30量表中除经济困难评分两组差异无统计学意义，其余各项生存质量指标均明显优于对照组（P<0.05）。对存在强烈应激源的肺癌患者而言，患者面临着生死抉择，以及手术治疗带来的副作用、经济压力，这些情况都可能导致患者和配偶逃避，产生耗竭感，使应对效率降低。常规护理中的心理疏导远远不能满足患者的心理需求，加上常规心理疏导方式只是以语言上的劝说，也就不能针对性的改善患者心理状况。而二元应对干预在患者的治疗康复中，准确评估患者，以促进患者及伴侣之间的积极应对，通过对问题的解决、意识的重建以及情感的表达方式与个体应对的一致性。提倡积极参与、同理心应对等方法。有效帮助患者缓解其负性情绪，同时当患者掌握了这些干预行为，也能提高治疗效果，提高生活质量。有报道提到当个体遇上健康问题时，每个伴侣提供的支持对他们的关系和健康有着很大的益处[12]。因此，二元应对干预通过改善伴侣间亲密关系的同时也增强患者的治疗信心，减少疾病所带来的困扰，提高生活质量。

综上所述，对肺癌患者实施二元应对干预，通过与伴侣之间加强沟通，共同参与和积极面对，提高了患者战胜疾病的信心有效缓解患者负面情绪，提高了患者机体免疫功能和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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