腹腔镜下改良Bacon

席莎莎

摘要： 目的 探析观察低位直肠癌病人进行腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术对病人远期效果和术后肛门功能恢复的影响分析。方法 临床选择2019年4月-2020年1月在本院接受诊治的低位直肠癌病人82例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=40）、观察组（n=42），观察组予以腹腔镜下改良Bacon‘s直肠癌根治术，对照组予以腹腔镜下双吻合器术直肠前切除术，分析两组的淋巴结清扫数量、术后不同时间点排便能力。结果 两组的淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月、术后半年、术后1年的排便能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌根治术病人进行腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术，可显著改善病人术后的排便功能，促进病人康复迅速，术后并发症少，值得临床推广。

关键词： 临床观察;远期效果;低位直肠癌;改良Bacons根治术

低位直肠癌是指肿瘤组织位于腹膜折返下距离肛缘3-7cm处的直肠癌。随着临床对直肠癌的淋巴结转移规律、生物学特征日渐深入，可在保证彻底切除肿瘤组织的基础上，对肛门的控制排便功能可最大限度的保留，但临床手术方式的选择对术后肛门排便功能的控制和保留具有一定的影响[1]。研究发现，Bacons改良直肠癌根治术可在Bacons常规治疗方式的基础上对提肛肌基本保留，且未清除坐骨肛管窝脂肪，为损害对括约肌的支配神经，可对相对健全的括约肌功能有效保留[2]。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料  临床选择2019年4月～2020年1月在本院接受诊治的低位直肠癌病人82例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=40）、观察组（n=42），观察组平均年龄（54.6±3.3）岁，其中男性20例，女性22例。对照组平均年龄（54.5±3.2）歲，其中男性20例，女性20例。两组临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  观察组：进行腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术，五孔重建气腹（14mmHg），12mm Trocar置于右下腹麦氏点处为操作孔，脐上缘10mm Trocar处为观察孔，在骶胛前方向将腹膜向上切开，肠系膜下动脉根部进行解剖后，在与根部距离1.0cm处进行离断夹闭，肠系膜下静脉应用相同的方式进行处理，结肠系膜由内向外进行游离，将直肠固有筋膜间隙和盆壁筋膜予以超声刀锐性分离，分离至直肠后方尾骨尖平面，两侧分别进行游离;直肠前方返折腹膜切开，在Denonvillier筋膜间隙对直肠前壁进行游离，在肿瘤上方10-15cm处近端预切除结肠近端，乙状结肠予以Endo GIA60强生切闭，扩肛至3-4指后，经肠腔处将结肠远端断端予以卵圆钳钳夹，拖出肛门向，翻拖肿瘤、远端直肠、乙状结肠至肛门外，在与肿瘤相距2cm下缘进行直肠离断，标本移除，在肛门处间断缝合直肠粘膜和结肠浆膜层6-8针固定。在结肠内留置一根肛管，留置盆腔一根腹腔引流管，右下腹Trocar引出;术后半个月将外置结肠在齿状线下1cm处予以超声刀切断。对照组：予以腹腔镜下双吻合器术直肠前切除术，分析两组的淋巴结清扫数量、术后不同时间点排便能力。

1.3 评估标准 排便功能评估标准分析：优：每天排便1-3次，每天排便量100-300g，为成形软便，可自控自知自理。良好：每天排便低于1次，排便困难，无自知，成形软便;较差：便质较硬或便秘泄泻交替;无自知，排便困难，排便3-5日一次，每次排便量100-300g[4]。

1.4统计学方法 全部数据传输至SPSS21.0软件系统处理分析，计量资料为t检验， 表示，计数资料为X2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标分析 两组的淋巴结清扫数量、手术耗时、术中失血量等临床指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组不同时间点排便功能优良分析 观察组术后3个月、术后半年、术后1年的排便能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究观察低位直肠癌病人进行腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术对病人远期效果和术后肛门功能恢复的影响分析，结果显示：两组的淋巴结清扫数量、手术耗时、术中失血量等临床指标差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月、术后半年、术后1年的排便能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术的创伤性较小，且腹腔内无吻合口，无吻合口瘘的风险，也无需预防性肠造口，可更彻底的拖出肛门外直视下进行病灶切除，在保证切缘安全性的前提下对齿状线上的直肠和括约肌复合体的完整性尽可能的多保留，进而对术后肛门排便的控制能力得到改善，同时术中不需要予以吻合器及腔镜切割缝合，更适用于肌层医院，可促进病人迅速康复。综上所述，低位直肠癌根治术病人进行腹腔镜下改良Bacons直肠癌根治术，可显著改善病人术后的排便功能，促进病人康复迅速，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘李，杨烈，杨柳，等.腹腔镜下改良Bacon's直肠癌根治术对患者术后肛门功能与远期疗效观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（1）：46-49.

[2] 罗衡桂，唐彬，毛岳峰，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术联合改良Bacon术在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2020，29（12）：1494-1502.