品管圈降低麻醉药品处方不合格率的应用效果

王皎，侯春霞，王俊芝，韩婷，刘玉强，司娜，闫茜

麻醉药品属于国家特殊管理的药品[1]，因此麻醉药品的安全合理使用是药剂科药品管理的重点。麻醉处方是具有处方权的医师为患者所开具的特定处方，处方合格率对麻醉药品的质量管理具有很大影响，也直接关系到患者的身体健康[2]。为加强长治市人民医院门诊及住院药房麻醉药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》规定，保证麻醉药品处方的合理性和规范性，药剂科通过品管圈活动对麻醉药品的不合格处方进行现状分析，采取有效措施降低麻醉药品处方不合格的发生率[3]，以达到麻醉药品处方全面质量管理的目标，实现质量的持续性改进。

1 资料与方法

1.1 品管圈的组成与主题选定 2018年4月12日，药剂科全体药师自发报名，由10人组成品管圈，其中硕士研究生8人，本科2人；副高职称1人，中级职称4人，初级职称5人。圈员通过头脑风暴法，确定圈名和圈呼，并设计圈徽。圈名为“钥匙圈”，因为“钥匙”与“药师”同音，寓意打开患者健康之门，协调医患之间的矛盾。在圈会上，圈员采用头脑风暴法，共提出4个备选主题，通过评价表从领导重视程度、重要性、本期达成性、圈能力4个基本维度按照5、3、1进行打分，最终确定“降低麻醉药品处方的不合格率”为这一期的活动主题。见表1。选题理由：对患者而言，保证其麻醉药品的安全合理使用；对药师而言，维护用药安全，规避用药风险，减少不良事件的发生；对科室而言，提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感；对医院而言，提高患者满意度，增加社会效应，提升医院整体品牌形象。

1.2 计划拟定 拟定活动计划，制作甘特图。品管圈活动时间为7个月，第1、2个月成立小组、选定活动主题、计划拟定、把握现况、设定目标并解析，第3、4个月对策拟定、对策实施与检讨。第5、6个月进行效果确认并标准化，第7个月检讨改进、成果发表[4]。

图1 麻醉药品处方不合格原因解析

表1 主题选定

1.3 现况把握 圈员梳理日常工作流程，分工协作收集2018年5月、6月的不合格麻醉药品处方，制作查检表。共登记不合格麻醉处方总数为75张，不合格处方占总处方的1.69%。得出查检结果统计表后，依据问题点绘制活动前的柏拉图，根据80/20法则，确定此次活动重点改善的两项问题：处方前记不完整，用法用量不适宜[5-6]。

1.4 目标设定 通过计算全体圈员的学历、年资、品管圈经验等，依据现况值、改善重点及圈能力设定目标值及改善幅度，其中:目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=1.69%-(1.69%×86.67%×77.71%)=0.55%，改善幅度=(现况值-目标值)/现况值=67.46%。

1.5 原因解析 采用圈外机制，全体圈员充分利用头脑风暴法，从人、机、料、法、环5方面提出和收集原因，制作鱼骨图。见图1。并设计特性要因评价表，集中打分，最终共确认5个真因：医师对处方管理办法不熟悉；医师未审核处方；信息系统无处方前置审核软件；无相关监管制度、奖惩措施；医师惩罚监管力度不够[5]。真因验证:对真因验证数据进行汇总，再次制作柏拉图，最终确定要因:医师对处方管理办法不熟悉；医师未审核处方；药师责任心不强。

1.6 对策拟定 针对要因，再次邀请有经验的圈外人员一起，采用头脑风暴法制定一系列的对策方案，通过可行性、经济性、效益性和创新性4个维度进行评分，最终选出11条方案，并将其整合总结为4项对策。对策制定后，根据圈员专长分配任务，采取责任到人，规划好实施时间，保证对策有效实施[4]。

1.7 对策实施与检讨

1.7.1 制定医师、药师员工培训及宣教对策：制定培训计划，每年对医师进行麻醉药品合理使用培训不少于1次；利用晨会早交班时间对医师进行培训；药师每周二进行专业知识培训；加强新员工岗前麻醉药品知识培训[4]；通过微信新媒体进行宣教。

1.7.2 规范麻醉药品处方模板，优化开具流程，提高处方合格率：与信息科沟通在HIS系统中嵌入麻醉处方的模板，对患者信息进行提取，优化开具流程；将新的处方模板推广至全院，并对临床科室进行培训；通过医院OA系统将麻药处方开具步骤及注意事项通知给全院；通过微信群和电话对模板的后期维护进行沟通解决。

1.7.3 建立多途径的交流沟通机制：制作处方沟通反馈单[3]，对麻药处方在开具、审方过程中存在的问题进行书面化的交流沟通；建立微信交流群，对麻醉药品处方在开具、审方过程中存在的问题进行实时性的沟通。

1.7.4 进行处方点评并完善奖惩制度：药剂科每月定期对麻醉药品处方进行点评，并将点评结果上报医务科，医务科定期反馈给医师[5]；医务科完善对不合格处方的奖惩制度，加大对不合格处方的奖惩力度。

2 结 果

2.1 有形结果 医师麻醉药品处方不合格率由活动前的1.69%降为活动后的0.37%。见表2。计算目标达标率:目标达标率=∣活动前-活动后∣/∣活动前-目标值∣×100%=∣1.69-0.37∣/∣0.55-1.69∣×100%=115.79%;进步率=∣活动前-活动后∣/活动前×100%=∣1.69-0.37∣/1.69×100%=78.11%。2018年5-11月麻醉药品不合格处方数和麻醉药品处方不合格率的推移图显示，通过近半年的努力，本活动目标已达成。见图2、图3。

表2 活动前后不合格处方比较

图2 麻醉药品不合格处方数推移图

图3 麻醉药品不合格处方率推移图

2.2 无形结果 钥匙圈全体圈员在活动前后分别对品管手法、专业知识、提出问题的能力、逻辑思维、积极性、沟通协调、荣誉感进行评分，最高5分，最低1分，结果表明，圈员在提出问题的能力、沟通协调、品管手法运用等方面有明显提升，同时提高了圈员的活动信心，团队精神。见图4。

2.3 附加成果 根据对对策实施动态跟踪，将确实有效的对策进行标准化，制定标准书：药师及医师培训及宣教流程；提升麻醉药品处方开具的管理质量；规范不合格麻醉处方的管理流程。

3 讨 论

近年来，随着癌痛患者增多，医师开具麻药处方量不断增加，忙中出错，不合格麻醉药品处方增多。麻醉药品作为药物治疗疼痛的重要手段，其特殊性一直备受社会的关注[7]。麻醉药品处方对麻醉药品的合理使用、药师正确调配麻醉药品、患者安全使用麻醉药品及减少医疗纠纷具有重要意义[8]。

图4 活动前后的雷达图

通过本期品管圈活动，一方面，优化了医师开具麻醉药品处方的流程，缩短了开具处方的时间，同时降低了医师的麻醉药品处方不合格率，大大提高了患者使用麻醉药品的安全性，也提高了医师和药师的工作效率。另一方面，通过开展品管圈活动，药学人员学会运用品管圈方法解决实际工作中的问题，持续改进药剂科的质量管理，同时提高了药学人员的工作积极性，加强了集体的凝聚力，提升了科室的影响力和医院的品牌形象[9-10]。