超声与CT诊断甲状腺癌的影像学表现与价值分析

张勇

（邵武市立医院CT/MR室,福建 南平 354000）

甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是头颈部常见恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.2%～1.0%，患病人群以女性居多，统计分析表明，甲状腺癌在人群中的发病率为30 000/1 000 000～40 000/1 000 000[1]。甲状腺癌的病理组织学类型通常有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其中乳头状癌为常见类型，这类病型发初期性状隐匿，基本为良性，病程较长，但因其隐匿特点导致不易诊断，误诊率高达40%[2]。目前，随着影像学技术的发展，对甲状腺癌的诊断和预后判断准确性不断提高。常见的诊断形式主要包含超声、CT、FNAC、MRI及核素检查等，这些检查方法各有优缺点，临床工作中较常用的是超声及CT 检查。超声对甲状腺病灶内微钙化，病灶内部及周边血供和周围淋巴结转移等有较高的诊断价值；CT对胸骨后甲状腺病变，甲状腺滤泡性病变及咽后、上纵隔组淋巴结可进行细微观察[3]。基于此，本研究选取本院收治的90 甲状腺癌患者为研究对象，旨在分析超声与CT 诊断甲状腺癌的影像学表现与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年4月至2017年5月本院收治的90甲状腺癌患者的临床资料，其中男50例，女40例；年龄15～68岁，平均年龄（40.8±2.6）岁。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床病理验证并确诊为甲状腺癌者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：心、肾等重要脏器官功能障碍者；沟通障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检测 超声检测使用飞利浦iu22型彩色多普勒诊断仪，探头频率控制在5～12 MHz，患者取仰卧位，垫起颈部，将颈肩部全部暴露，对甲状腺、双颈颈部及双锁骨上区进行扫描，观测病灶的大小、数目、部位、流血和内部回声情况，用超声波进行引导，对患者穿刺活检时应用18 G细针穿刺和Bard自动活检装置，同时取3～4条样进行组织学分析[4]。

1.2.2 CT 检测 CT 检测使用PHILIPS 256 排iCT，扫描层厚3.0～5.0 mm，重建层厚≤1.0 mm，患者取仰卧位，头部充分仰伸，双手尽量向足侧拉伸；扫描范围从颅底到颈根部，将甲状腺瘤完全暴露在扫描范围内，如有需要则扩大扫描范围，对患者主动脉弓水平和胸廓入口处进行直接观察[5]。结束平扫后向经肘正中静脉注射80～100 mL非离子型对比剂，进行注射时患者保持检查体位，以2.5 mL/d的速率进行注射，注射造影剂后25～30 s 及45～55 s 后行双期扫描；将CT 扫描得出的图像送至PHILIPS EBW 工作站内进行分析，选1 名专业的技术人员进行后期病变部位实质期图像冠状位和行矢状位MPR 处理重建，观察病灶部位、边界、数目、大小、密度、形态及钙化情况，密切关注颈部、气管旁淋巴结等相邻结构的关系[6]。

1.2.3 图像分析 采用双盲原则，分别由2 名高年资超声科和CT 室影像医师对检测图像进行联合分析判断，结论有异议时进行商讨，最后确定最终结论。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式结果比较 超声诊断检出率为93.33%，明显高于CT 诊断的64.44%，差异有统计学意义（χ2=8.635，P＜0.05），见表1。

表1 不同诊断方式结果比较[n（%）]

2.2 不同影像学检出率比较 CT 联合超声检出率（97.78%）明显高于超声（93.33%）和CT（64.44%），差异有统计学意义（χ2=7.263，P＜0.05），见表2。

表2 不同影像学检出率情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤具有发病隐匿、病程缓慢等特点，以往检测方法较少，误诊率及漏诊率较高。随着检查技术的快速发展和不断完善，甲状腺癌检出率逐渐提高。现今临床广泛应用超声和CT，检查快速有效且安全性高，但为确保甲状腺癌的检出准确率，临床检查通常会结合影像学分析，以得出更全面的结论[7-10]。

超声诊断是目前诊断甲状腺癌的首选方法，有价廉、无创无辐射、可重复性等优点，主要表现为边界欠清、形态不规则、边缘毛刺、成角，纵横比＞1、极低回声、微钙化、声晕不规则等[11]。但也存在一定不足，如对胸骨后甲状腺病变，滤泡性病变及上纵隔、咽后组淋巴结转移等评估受限。

多层螺旋CT在一定程度上可有效弥补超声检查的不足，密度分辨率和空间分辨率较高，因此，对甲状腺癌的检出具有较高的敏感性和特异性[12]。甲状腺癌的CT主要表现为形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小；其次还有边界模糊、磨玻璃样强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连；并可对超声的短板（如胸骨后甲状腺病变，滤泡性病变及上纵隔、咽后组淋巴结转移等评价）进行很好的补充[13]。但CT也有其不可避免的缺点，如有辐射，价格相对较高，对病灶直径≤5 mm或弥漫性病变的评价受限，对碘过敏和甲亢病史患者存在禁忌证[14]。

本研究结果显示，超声诊断检出率为93.33%，明显高于CT 诊断的64.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 联合超声检出率（97.78%）明显高于超声（93.33%）和CT（64.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声和CT的联合应用可明显提高甲状腺癌的检出率。

综述所述，超声可作为甲状腺癌的首选检查方法，CT检查可作为有效补充，两种检查方式联合应用能明显提高甲状腺癌的检出率和准确率。