肘关节镜下前后联合松解术对创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度及功能性的疗效观察

毕声荣，杨国平

（江西省赣州市人民医院关节外科，江西 赣州 341000）

创伤性肘关节僵直在临床骨科中较为常见[1]，主要指肘关节伸直角度在100°以内或出现30°以上的屈曲畸形伴随情况[2]。该病多由肘关节手术、周围外伤等因素引起，对患者的日常生活有较大影响，且当肘关节活动度下降＞50%时，甚至会导致肘关节绝大多数功能丧失。保守治疗是该病的常用手段，包括理疗治疗、夹板治疗等，但耗时较长[2]；保守治疗无效时，多需采取手术治疗。随着微创技术的发展，肘关节镜下前后联合松解术逐渐被应用于创伤性肘关节僵直的治疗中[3]。基于此，本研究旨在探讨肘关节镜下前后联合松解术对创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度及功能性的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2018年7月本院收治的80 例创伤性肘关节僵直患者为研究对象，并给予肘关节镜下前后联合松解术治疗。其中男62 例，女18 例；年龄22～63岁，平均年龄（46.27±8.19）岁；左臂33例，右臂47例，包括单纯肘关节脱位13例，肱骨髁上骨折32例，肱骨髁间骨折20 例，尺骨鹰嘴骨折15 例；病程3～7 年，平均病程（4.03±1.04）年。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：接受X线、CT、MRI等检测者；肘关节均有功能障碍，严重影响日常生活者；经保守治疗6个月以上且无效者；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：接受矫形手术的肘关节骨质变形者；原发性关节炎者；伴有严重的呼吸、神经、运动、免疫等系统功能障碍者；肝肾功能异常者。

1.3 方法 患者取仰卧位，全麻后通过触摸找到肱骨内外髁、尺骨鹰嘴（包括尺神经），并准确标记；给予关节腔0.9%氯化钠溶液充盈，做前外侧标准入路准备；将交换棒置入，从前内侧入路，对前关节腔后部进行探查，并将增生骨赘、游离组织、纤维变性全部去除。之后完全松解肘关节前后关节囊，并彻底切除尺骨冠状突、桡骨小头上的增生骨赘。将关节镜从后外侧入路置入关节腔内，并将增生骨赘从尺骨鹰嘴窝内清除，完成后开始将肘关节手法松解，最后伸直位支局固定即可。

1.4 观察指标 ①比较术前、术后2 周、术后6 个月肘关节的疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）。具体VAS 评分标准：患者肘关节疼痛感觉依次采用0～10 分模拟表示，其中0 分为无痛觉，10 分为最痛，即分值越高，疼痛感越强[4-5]。②比较术前、术后2周、术后6个月的肘关节旋前、旋后、屈曲、伸直等活动度情况。③比较治疗前、治疗后1个月、术后6个月的肘关节功能梅奥（Mayo）评分[6]。Mayo评分包括疼痛评分、稳定性评分及功能评分等，满分为100分，分值越高，功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后2周、术后6个月VAS疼痛评分比较 术后6个月VAS 评分显著低于术前及术后2 周，且术后2 周显著低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前、术后2周、术后6个月VAS疼痛评分比较（，分）

表1 术前、术后2周、术后6个月VAS疼痛评分比较（，分）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后2周比较，bP＜0.05

时间术前（n=80）术后2周（n=80）术后6个月（n=80）VAS评分4.48±0.68 3.29±0.55a 1.02±0.30ab

2.2 术前、术后2 周、术后6 个月肘关节活动度比较 术后6个月旋前、旋后、屈曲、伸直角度显著大于术前及术后2周，且术后2周显著大于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前、术后2周、术后6个月肘关节活动度比较（，°）

表2 术前、术后2周、术后6个月肘关节活动度比较（，°）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后2周比较，bP＜0.05

时间术前（n=80）术后2周（n=80）术后6个月（n=80）伸直31.76±5.38 40.23±6.19a 49.18±7.11ab旋前71.39±6.59 78.80±6.97a 85.87±7.06ab旋后68.65±5.34 75.90±5.78a 82.29±6.38ab屈曲85.68±6.08 99.28±7.51a 116.93±9.83ab

2.3 术前、术后2 周、术后6 个月Mayo 评分比较 术后6 个月Mayo评分显著高于术前及术后2周，且术后2周显著高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术前、术后2周、术后6个月Mayo评分比较（，分）

表3 术前、术后2周、术后6个月Mayo评分比较（，分）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后2周比较，bP＜0.05

时间术前（n=80）术后2周（n=80）术后6个月（n=80）Mayo评分60.47±7.59 73.81±7.92a 87.74±8.35ab

3 讨论

肘关节连接手部和肩部，是人体上肢的主要组成部分，一旦受到严重损伤，易引起创伤性肘关节僵直，对患者预后造成较大影响[7]。当患者出现创伤性肘关节僵直时，常采取保守治疗和手术治疗，且以手术治疗为主[8]。以往多采用开放式的切开松解术，但该术式并发症较多。近年来，肘关节镜下前后联合松解术利用关节镜技术的优势，开始应用于创伤性肘关节僵直的临床治疗中，且效果确切[9]。

切开松解术需对肘关节周围大量的肌肉韧带等软组织进行游离，破坏软组织结构，损伤较大、出血较多，且较易误伤肘关节附近的血管和神经，导致患者出现异位骨化、血肿机化、增生性纤维瘢痕等并发症，严重影响患者预后恢复。肘关节镜下前后联合松解术采用先进的微创技术，以发挥其治疗创伤性肘关节僵直的优势：①该术式对肘关节及其周围软组织创伤小、出血少、康复迅速；②通过多个微创小通道，可对肘关节内部损伤进行全面的探查、清除及修复，可达到开放式手术相同的效果，且损伤较小[10]；③术后可尽早进行康复锻炼，降低术后并发症的发生率。

本研究结果显示，术后6 个月VAS 评分显著低于术前及术后2周，且术后2周显著低于术前；术后6个月旋前、旋后、屈曲、伸直角度显著大于术前及术后2周，且术后2周显著大于术前；术后6 个月Mayo 评分显著高于术前及术后2 周，且术后2 周显著高于术前。但肘关节镜下前后联合松解术也存在不足之处，如需避开骨性强直等手术禁忌证。

综上所述，肘关节镜下前后联合松解术可改善创伤性肘关节僵直患者肘关节活动度，提升肘关节功能，疗效显著。