循证护理模式对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后康复及情绪的影响

刘洁

（营口市中心医院妇产科，辽宁 营口 115003）

子宫肌瘤是常见的良性妇科肿瘤疾病，典型表现为腹部疼痛、包块、子宫出血等，随着肌瘤体积增大，会出现贫血、低血糖等症状，甚至压迫输卵管，导致不孕[1-2]。外科手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，可通过切除肿瘤组织达到治疗的目的，且随着腹腔镜技术的广泛应用，手术安全性、微创性显著提升。但手术创伤难以避免，并给患者造成一定心理压力，产生多种负面情绪，不利于患者康复[3]。循证护理是一种计划性、科学性护理模式，在促进腹腔镜手术患者术后康复中具有一定效果[4]。基于此，本研究在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中采取循证护理模式，分析其对患者术后康复及情绪影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至10 月本院收治的子宫肌瘤腹腔镜手术患者88 例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组44 例。研究组年龄26～54 岁，平均年龄（36.17±6.36）岁；单发肌瘤29例，多发肌瘤15例；病灶最大直径33～106 mm，平均直径（58.74±9.11）mm。对照组年龄26～53岁，平均年龄（36.09±6.42）岁；单发肌瘤30例，多发肌瘤14 例；病灶最大直径32～104 mm，平均直径（58.59±9.24）mm。两组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《妇产科学》[5]诊断标准；②具有腹腔镜手术指征；③年龄＞18 岁；④签署知情同意书。排除标准：①为其他类型妇科肿瘤者；②具有胃肠手术史或盆腔化疗史者；③合并脏腑功能不全者；④妊娠或哺乳等特殊时期者。

1.3 方法 对照组实施常规围术期护理：辅助患者完成检查，术前8 h 禁食，4 h 禁饮，做好腹部备皮；控制室温为25 ℃，加强各指标监控；术后1～2 d 拔出导尿管，肠道蠕动后可进食，鼓励患者尽早下床活动，但不强制进行。研究组在此基础上采取循证护理干预模式。

1.3.1 资料收集及循证 以“子宫肌瘤腹腔镜术”“康复”等为关键词搜索资料，总结负面情绪、疼痛、胃肠功能抑制与患者术后康复相关内容，并从资料中寻找支持证据。

1.3.2 实施护理 ①术前护理。分析患者心理特点，引导患者进行情绪宣泄，并采用移情易志、情志影响法干预；详细讲解手术流程，列举手术成功、预后良好真实病例；缩短禁食时间为术前6 h，术前3 h服用300～400 mL葡萄糖溶液，之后禁水；提前15 min调整手术室湿度50%，温度为27 ℃，进入手术室调整为25 ℃。②术中护理。采用加温仪对输液、CO2气体、冲洗液进行加温，并充分包裹，减少身体暴露。③术后护理。运用量表评估患者疼痛，＞3 分则采用药物镇痛，并通过局部热敷、注意力转移方式综合镇痛；术后4 h给予患者咀嚼无糖口香糖，每隔4 h 咀嚼1 次，术后6 h 饮用30 mL 温开水，耐受则12 h内进食少量流食，少食多餐；术后6 h帮助患者床上翻身，2 h翻身1次，抬高床头为45 ℃，进行简单床上活动，12 h左右下床活动，每天活动量≥于1 h。

1.4 观察指标 观察两组康复效果、负面情绪及生活质量。①记录两组下床活动及排气时间，疼痛评分低且时间短，则康复效果好。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，用0～10分表示，评分越低则疼痛越轻。②于术前1 d及出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组进行评估[7]，2 个量表均为20 个项目，运用4 级评分法计分（1～4分），最终分=各项总分之和×1.25，评分越低则负面情绪程度越轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 研究组术后3 d 疼痛评分低于对照组，下床活动、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（）

表1 两组术后康复情况比较（）

排气时间（h）25.09±5.27 29.22±5.63 3.553 0.001组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值术后3d疼痛评分（分）1.87±0.45 2.42±0.53 5.247 0.000下床活动时间（h）18.61±4.54 13.10±3.69 6.247 0.000

2.2 两组负面情绪比较 两组术前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；两组出院时SAS、SDS 评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组负面情绪评分比较（，分）

表2 两组负面情绪评分比较（，分）

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值SAS SDS t值10.645 7.000 P值0.000 0.000 t值11.384 6.758 P值0.000 0.000术前52.15±7.12 51.96±6.87 0.127 0.899出院时37.27±5.94 42.18±6.22 3.787 0.000术前54.02±7.35 53.86±7.42 0.102 0.919出院时37.44±6.27 43.60±6.81 4.414 0.000

3 讨论

腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤常用术式，效果确切且具有微创性佳、出血量小、并发症少等优点[8-9]。但手术相关操作会对患者机体组织完整性及生理功能造成影响，术后伴有明显疼痛，部分患者具有生育需求，多会担忧手术效果，影响手术、护理的开展及术后康复[10]。

常规围术期护理是根据手术实施标准化护理，能满足手术开展基本需求，但易忽视不同患者个体差异。本研究结果显示，研究组疼痛、SAS、SDS评分均低于对照组，下床活动和排气时间均短于对照组（P＜0.05）。表明循证护理干预模式能促进子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后康复，缓解负面情绪。循证护理模式以循证医学为指导基础，将临床经验、科研结果与个体需求相结合，提高护理服务针对性、可行性[11-12]。术前针对性心理疏导及健康指导可减轻患者紧张、担忧等负面情绪，并使其充分了解手术流程，积极面对、配合手术及护理，利于手术开展。术前缩短禁食时间及补充葡萄糖能预防饥饿引起的负面情绪及应激反应，并为手术提供充足能量，提高患者耐受性。疼痛是手术典型表现，也是导致患者负面情绪的主要原因之一，术后综合镇痛则能减轻疼痛对患者身心状态的影响，利于患者尽早下床活动；同时，综合保温护理及控制补液则可减轻免疫抑制及胃肠麻痹，利于术后排气，配合早期活动及进食，更能及时弥补手术损耗，促进术后康复。

综上所述，循证护理模式在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中具有较高的应用价值，能缓解患者术后疼痛及负面情绪，增强术后康复效果，值得临床推广应用。