自制太平糖克浓缩丸在ICU患者应激性高血糖的治疗研究

肖兴中，毛昆，刘诗聃，徐进堂，甘桃梅，王龙

（九江市中医医院，江西 九江 332000）

应激性高血糖是指无糖尿病疾病史患者在受到严重创伤，如严重心脑血管疾病、大面积烧伤、严重失血、大手术等，对机体产生强烈的刺激，导致患者血糖水平短时间内快速升高的现象，对患者多种器官及生命循环系统造成严重影响，是ICU 患者常见的并发症之一[1-2]。短期胰岛素强化治疗是目前治疗应激性高血糖的常用方法，可达到控制ICU患者血糖水平的目的，但在临床实际使用中发现这种方法治疗周期较长，使用胰岛素剂量较大，患者易出现高抗胰岛素状态，不利于预后恢复。祖国中医中多种药材已被证实可有效控制血糖水平，且药性温和，不会对机体造成药理毒性作用[3-4]。本院根据中医理论，选取多种中药自制太平糖克浓缩丸，临床使用效果较好。本研究旨在探究自制太平糖克浓缩丸在ICU患者应激性高血糖的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年10 月九江市中医医院收治的47 例重症监护患者作为研究对象，采用随机分组对照研究法分为对照组（n=23）和观察组（n=24）。对照组男13 例，女10 例；年龄23～63 岁，平均年龄（45.26±4.82）岁；疾病类型：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）13例，严重颅脑出血5例，严重复合伤5例。观察组男13例，女11例；年龄24～61岁，平均年龄（45.76±4.53）岁；疾病类型：ARDS 15例，严重颅脑出血4例，严重复合伤5例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：至少在ICU病房监护＞2 d患者；急性生理与慢性健康评分（APACHEII）≥15 分患者；可进食或鼻饲患者；既往无糖尿病史，无长期使用糖皮质激素或其他可导致血糖升高的药物患者；合并应激性高血糖的危重患者，应激性高血糖：空腹血糖＞6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L；患者家属签署知情同意书。排除标准：原发性糖尿病患者；经重症监护死亡患者；因糖尿病酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷转入ICU患者。

1.3 方法 对照组采用普通胰岛素治疗。普通胰岛素持续静脉泵入，每2 小时根据患者末梢血糖值调整泵入速度，控制目标血糖至8.3～10 mmol/L。观察组在对照组治疗基础上加用本院自制的太平糖克浓缩丸。自制太平糖克浓缩丸由生黄芪、山药、制首乌各20 g，山茱萸、生地黄、茯苓、僵蚕、女贞子、桑白皮各10 g，黄连7 g 浓缩组成，每次10 g，每天3次口服或鼻饲。普通胰岛素持续静脉泵入方法与对照组一致，每2小时根据患者末梢血糖值调整泵入速度，控制目标血糖至8.3～10 mmol/L。两组患者均持续治疗直至转出ICU。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 比较两组重症监护室监护结束后的治疗效果，分为完全有效、部分有效及无效。疗效判断标准：①平均每日普通短效胰岛素使用量≤0.8 U/kg；②未发生低血糖事件，③住ICU 天数≤5 d；④急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥7。完全有效：满足上述①和②及③或④其中一项；部分有效：满足①或②及③或④其中一项；无效：达不到①或②其中一项。总有效率=（完全有效+部分有效）/总例数×100%。

1.4.2 治疗情况 比较两组重症监护室监护治疗期间的治疗情况，包括平均每日普通短效胰岛素使用量、住ICU 天数及APACHEII 评分。平均每日普通短效胰岛素使用量=普通短效胰岛素总量/重症监护天数；APACHEⅡ=APACHEⅡ（入ICU 首个24 h 内）-APACHEⅡ（在ICU 最后24 h），分别于患者进入重症监护室前、离开重症监护室后使用APACHEⅡ量表进行测评，APACHEⅡ量表由急性生理学、年龄评分、慢性健康状况3部分组成，总分为3部分分数相加，急性生理学包含12项，0～60分；年龄0～6分；慢性健康状况包括择期手术后入ICU，为2分，急诊手术或非手术后入ICU，为5分；APACHEⅡ量表总分为71分，评分越高，患者病情越严重。

1.4.3 低血糖 比较两组患者低血糖发生情况，低血糖发生率=低血糖患者例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率（95.83%）高于对照组（69.57%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗情况比较 观察组平均每日普通短效胰岛素使用量小于对照组，住ICU 天数短于对照组，APACHEⅡ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗情况比较（）

表2 两组治疗情况比较（）

组别对照组（n=23）观察组（n=24）t值P值平均每日普通短效胰岛素使用量（U/kg）0.94±0.37 0.66±0.28 3.300 0.002住ICU天数（d）7.58±2.34 5.16±1.27 4.432 0.000 APACHEⅡ（分）7.28±2.64 12.39±3.18 5.980 0.000

2.3 两组低血糖情况比较 对照组发生低血糖3 例，发生率13.04%（3/23）；观察组发生低血糖1 例，发生率4.17%（1/24），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.322，P=0.570）。

3 讨论

应激性高血糖高发于ICU 患者，即使患者无糖尿病病史，但患者机体处于应激状态，机体血糖也异常升高，严重者甚至达到正常血糖10 倍左右，危重症患者应激性高血糖发生率可达50%以上。研究发现，应激性高血糖不仅增大患者疾病的治疗难度，还会引起其他严重并发症，加重脑出血等疾病的不良预后，需及时有效的控制ICU 患者血糖水平，帮助患者尽快脱离重症监护状态[5-6]。常规胰岛素治疗虽具有一定疗效，但达到预期血糖水平耗时较长，长期使用胰岛素还会引起机体其他激素的分泌，也易引起低血糖症[7]。祖国中医将高血糖归属于消渴病，按气阴亏虚型辩证治疗。

观察组治疗有效率高于对照组，平均每日普通短效胰岛素使用量小于对照组，住ICU 天数短于对照组，APACHEⅡ评分高于对照组（P＜0.05），低血糖发生率低于对照组，但差异无统计学意义。表明自制太平糖克浓缩丸联合胰岛素可有效控制ICU 患者应激性高血糖病情，提高治疗有效率，减少胰岛素使用量，改善患者健康状况，缩短ICU监护时间，降低复发率，改善患者预后。太平糖克浓缩丸由黄芪、山药、制首乌、山茱萸、生地黄、黄连、茯苓、僵蚕、女贞子、桑白皮浓缩制作而成。生地黄能养阴生津、清热解毒，山茱萸、山药能敛阴益气，健脾固肾，三者相互配伍，共为君药；黄芪、制首乌能滋阴补气、益气生津止渴，配伍为臣药；茯苓能健脾，桑白皮、黄连、僵蚕能清泻郁热，配伍为佐药。诸药联合制成太平糖克浓缩丸，能达到滋补肝肾，健脾益气生津，气血津液化生有源，燥热得消的作用[8-9]。现代医学研究发现，黄芪、生地黄、黄连、僵蚕、桑白皮等中药均含有黄酮类成分，黄酮类成分可有效抑制血糖升高，对控制血糖具有较好的作用，有效降低患者血糖水平[10]。

综上所述，本院自制太平糖克浓缩丸联合胰岛素可有效控制ICU 患者应激性高血糖病情，提高治疗有效率，减少胰岛素使用量，改善患者健康状况，缩短ICU监护时间，降低复发率，改善患者预后，效果显著。