宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的疗效观察

刘丽萍

（宜春市第二人民医院妇产科，江西 宜春 336000）

子宫内膜息肉属于高发妇科疾病，主要指患者子宫壁出现乳头状、圆锥形、卵圆形、球状、腺体、指状、内膜间质子宫良性结节病变，外表血管纹柔软、光滑，临床症状表现为月经出血量增多、周期不规律，阴道流血，如不及时采取治疗措施，可能转变为子宫内膜恶性病变，引起不孕，严重影响女性身体健康[1]。基于此，本研究选取2018 年1 月至2018 年12月本院收治的90例子宫内膜息肉异常子宫出血患者为研究对象，旨在探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的90 例子宫内膜息肉异常子宫出血患者为研究对象，采取随机数字表法分为两组，每组45例。对照组年龄27～58岁，平均年龄（42.5±3.9）岁；单发息肉24 例，多发息肉21 例。观察组年龄25～56 岁，平均年龄（40.5±3.2）岁；单发息肉26 例，多发息肉19 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：经B 超检查均符合子宫内膜息肉诊断标准；出现子宫内膜增厚，厚度不均；内膜存在结节，大小不等，表面光滑。排除标准：生殖器官恶性病变；有生育要求；精神疾病；认知功能与沟通能力障碍。

1.2 方法 对照组采取传统刮宫术治疗：患者取膀胱截石位，持续硬膜外麻醉，会阴部常规消毒铺巾。宫颈扩张后采用宫腔镜定位子宫息肉，使用刮宫匙彻底清除子宫息肉。部分伴有多发性息肉患者先行吸宫，再刮出子宫息肉。再次用宫腔镜进行检查，直至刮除全部子宫息肉。观察组接受宫腔镜手术治疗：在患者阴道内置入米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，国药准字H20150042）200 μg，待宫口舒张、软化后开始手术。患者体位、麻醉和消毒步骤同对照组。使用宫颈扩张器扩张宫颈，宫腔注入膨宫液，宫内压力100 mmHg。宫腔镜切割功率为90 W，将宫腔电切镜置入后定位息肉部位。对息肉进行环状电极切割，切割组织为息肉组织及以息肉为中心的5 mm子宫内膜组织，深度不超过3 mm。切割完成后行电凝止血，手术结束。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、术中（手术时间、出血量）、住院时间和并发症发生情况。临床疗效评价标准：显效，患者临床症状完全消失，阴道出血停止，子宫内膜息肉全部摘除；有效，患者临床症状明显改善，阴道出血减少，子宫内膜息肉全部摘除；无效，患者临床症状、阴道出血无改善，存在部分子宫内膜息肉。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间为（28.02±2.85）min，术中出血量为（44.29±5.18）mL；对照组手术时间为（50.13±4.25）min，术中出血量为（61.36±7.48）mL。观察组手术时间明显短于对照组（t=28.984 6，P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（t=12.585 4，P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为（4.65±1.57）d，对照组为（6.18±1.02）d，观察组住院时间短于对照组（t=5.4819，P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种子宫内膜良性病变，患病后患者宫颈及宫腔出现圆锥形、卵圆形等形态不一良性结节，其外表分布质地较软的小血管纹，青春期后女性均有患病可能，受个人状况差异影响，部分患者无明显临床症状，部分患者存在子宫异常出血、月经过多、经期不规律，息肉表面溃疡、破损，导致阴道持续出血，由于息肉存在丰富血管，患者子宫持续性出血会导致不孕[3-4]。在子宫内膜息肉常规治疗中，以刮宫治疗为主，但手术视野不佳，无法在直视下进行操作，受息肉大小、质地、位置影响，宫角、宫底部位，刮宫不彻底，易出现复发情况，且可能损伤息肉附近脏器，出现子宫穿孔症状，影响患者生育能力[5]。

近年来，随着现代医学水平不断提升，宫腔镜在临床广泛应用，临床医生在操作中借助宫腔镜、膨宫介质扩张子宫腔，可清晰观察宫腔子宫息肉，病变位置定位更加准确，在子宫内膜息肉切除过程中不会对其他正常子宫内膜造成不利影响，能最大限度保护患者子宫组织完整及卵巢功能，保留患者生育能力，内膜重新恢复速度快，可为患者术后康复创造良好条件[6-7]。另外，宫腔镜手术属于微创手术，可避免传统刮宫术造成的腹痛症状，对患者机体创伤小，可降低出血量，缩短患者术后恢复时间。因此，对有生育能力要求的患者，可采取宫腔镜手术进行治疗[8-10]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且手术过程中所需要时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；另一方面，观察组住院时间及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，宫腔镜手术疗效优于传统刮宫术，对手术过程与术后康复均有积极影响。

综上所述，采用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血患者效果显著，术中和术后情况良好，值得推广应用。