腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析

王肖婷,何建秀

王肖婷,何建秀, 浙江省义乌市中心医院 浙江省义乌市 322000

0 引言

胃癌是消化系统常见肿瘤疾病之一,在我国发病率较高,尤其近年来随着饮食结构的改变呈上升趋势,严重影响患者生活质量[1,2].腹腔镜下手术治疗已经是胃癌根治术的首选方法,并在临床广泛普及.医院感染是术后常见并发症之一,严重影响患者术后恢复.有研究表明[3,4],15%-20%的腹腔镜下胃癌根治术患者术后会发生医院,且风险高于腹腔镜下其他类型手术.因此积极寻找腹腔镜下胃癌根治术患者发生医院感染的危险因素对降低术后感染发生率具有重要参考价值.目前国内关于腹腔镜手术感染的研究报道较多,但是对整体医院感染的临床特点研究较少.本研究对在我院行腹腔镜下胃癌根治术患者发生医院感染的病原菌分布及危险因素进行分析,以为临床诊疗和护理提供客观依据.现报道如下.

表1 胃癌患者术后发生医院感染情况分析

表2 胃癌患者术后发生医院感染病原菌分析

1 材料和方法

1.1 材料 选择2016-10/2019-10在浙江省义乌市中心医院住院治疗胃癌根治术患者175例为研究对象,均于腹腔镜下手术治疗.其中男104例,女71例; 年龄49-78岁,平均年龄为62.3岁±12.4岁; 文化程度:初中及以下35例,高中及大专56例,本科及以上84例; 职业:农民50例,个体42例,干部52例,工人31例.

纳入标准:(1)术前均经过病理检查证实为胃癌; (2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ-Ⅱ级; (3)均经患者及家属知情同意者;(4)均经医院伦理委员会批准同意者.

排除标准:(1)严重心肝肾功能不全者; (2)伴有其他恶性肿瘤,或有转移病灶者; (3)有血液系统疾病或免疫系统疾病者; (4)中转开腹手术治疗者; (5)术前有感染者,或有潜伏期感染者.

1.2 方法 认真详细记录所有患者一般资料,如性别,年龄,病理类型,胃癌分期,术前住院时间,腹腔镜治疗时间,有创性操作,糖尿病史,吸烟史,饮酒史等指标以及是否发生医院感染,对于发生医院感染的患者要收集病原菌标本做培养+药敏试验,如痰培养、尿培养、分泌物培养、血培养等分离细菌.标准菌株质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC35657,金黄色葡萄球菌ATCC25923(购于卫生部临床检验中心实验室).

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计数资料以(%)表示,采用χ2检验; 计量资料以mean±SD表示,符合正态分布的采用t检验; 对有统计学意义的因素采用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 胃癌患者术后发生医院感染情况分析 175例胃癌患者术后有20例(占11.43%)发生医院感染.其中肺部感染11例(占6.29%),其次是腹腔感染6例(占3.43%),再者是切口感染和尿路感染,分别2例(占1.14%)和1例(占0.57%)(表1).

2.2 胃癌患者术后发生医院感染病原菌分析 发生医院感染的20例患者共分离培养出24株病原菌,其中革兰阴性菌较多,共15株(占62.5%),革兰阳性菌9株(占37.5%)(表2).

2.3 胃癌患者术后发生医院感染的单因素分析 单因素分析表明,年龄,胃癌分期,手术时间,糖尿病史,吸烟史等因素是术后发生医院感染的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05,或P＜0.01); 而性别,病理类型,术前住院时间,术中出血量,饮酒史等因素比较,差异无统计学意义(表3).

2.4 胃癌术后发生医院感染的多因素Logistic回归分析通过多元回归分析发现,年龄≥70岁,胃癌分期≥Ⅲ期,手术时间≥3 h,有糖尿病史及吸烟史是术后发生医院感染的独立危险因素(P＜0.01)(表4).

3 讨论

院感工作是医院的重要内容,不容忽视.本研究结果表明,175例胃癌患者行腹腔镜根治术后发生医院感染率为11.43%,其中肺部感染较高,为6.29%,其次是腹腔感染、切口感染和尿路感染,这主要与腹腔镜创伤小、出血量少,术后容易恢复等优势有关.20例医院感染患者共分离培养出24株病原菌,以革兰阴性菌较多,共15株(占62.5%),与既往研究报道一致[5,6].本研究病原菌以铜绿假单胞菌,肺炎链球菌和溶血性链球菌为主,符合感染部位的病原菌分布特点,说明发生医院感染的病原菌主要来自于自身肠道,这可能与手术时机体在创伤应激下免疫力降低,使体内病原菌有机会转移至其他部位引起感染所致[7].

表3 胃癌患者术后发生医院感染的单因素分析

表4 胃癌术后发生医院感染的多因素Logistic回归分析

本研究通过多因素Logistic回归分析显示,患者年龄≥70岁,胃癌分期≥Ⅲ期,手术时间≥3 h,有糖尿病史及吸烟史是术后医院感染发生的独立危险因素(P＜0.05).具体原因如下:(1)胃癌患者由于肿瘤自身的消耗出现贫血和营养不良等,再加上年龄因素,新陈代谢减慢,进一步使免疫力降低,相应的对手术的耐受性也降低,导致术后感染率升高[8]; (2)长期吸烟释放的有毒物质容易对患者呼吸道损伤,加重小气道痉挛,导致肺换气功能下降,病原菌大量繁殖,诱发呼吸道感染.在本研究中肺部感染较高,所以肺部感染是术后常见医院感染类型之一[9]; (3)对于Ⅲ期胃癌患者容易发生感染与肿瘤消耗蛋白有关,长期蛋白的较少导致机体负氮平衡,抵抗力下降,增加感染机会; 另外还与晚期胃癌化疗药物导致骨髓抑制有关,使白细胞生成减少,抗感染能力下降[10]; (4)手术时间的延长增加术后医院感染,这与手术作为一种应激原刺激机体使血管收缩,导致血流量减少,机体缺血缺氧,免疫力下降,增加感染机会[11]; (5)糖尿病患者由于糖代谢异常,合成蛋白质能力下降,抵抗力降低,还与机体高水平血糖抑制白细胞的吞噬作用有关[12,13],而且高血糖是较好的培养基,容易使病原菌生长繁殖,增加感染风险[14,15].

4 结论

本研究不足之处:由于课题所在的医院为县市级医院,患者人群量相对较小,导致研究纳入的样本量也相对较小,但对三甲医院胃癌患者术后发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析具有弥补作用和参考价值,是不可忽视的一部分工作,尤其对医院所在地区的医院感染病原菌分布及危险因素分析具有重要意义.综上所述,胃癌患者年龄、胃癌分期、手术时间、糖尿病史及吸烟史是腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生医院感染的独立风险因素,在工作中对于具有上述危险因素时,要积极采取措施预防发生医院感染.

文章亮点

实验背景

胃癌是消化系统常见肿瘤疾病之一,在我国发病率较高,尤其近年来随着饮食结构的改变呈上升趋势,严重影响患者生活质量.腹腔镜下手术治疗已经是胃癌根治术的首选方法,并在临床广泛普及.医院感染是术后常见并发症之一,严重影响患者术后恢复.因此积极寻找腹腔镜下胃癌根治术患者发生医院感染的危险因素对降低术后感染发生率具有重要参考价值.

实验动机

研究腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生医院感染的病原菌分布特征.

实验目标

研究腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析.

实验方法

选择胃癌根治术患者175例,认真详细记录所有患者一般资料,如性别,年龄,病理类型,胃癌分期,术前住院时间,腹腔镜治疗时间,有创性操作,糖尿病史,吸烟史,饮酒史等指标以及是否发生医院感染.

实验结果

通过单因素分析表明,年龄,胃癌分期,手术时间,糖尿病史,吸烟史等因素是术后发生医院感染的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05,或P＜0.01); 通过多元回归分析发现,年龄≥70岁,胃癌分期≥Ⅲ期,手术时间≥3 h,有糖尿病史及吸烟史是术后发生医院感染的独立危险因素(P＜0.01).

实验结论

年龄、胃癌分期、手术时间、糖尿病史及吸烟史是腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生医院感染的独立风险因素.

展望前景

在工作中对于具有上述危险因素时,要积极采取措施预防发生医院感染.