120例小儿心脏外科术后合并肺部感染的分析与护理

张 栋

(天津市胸科医院心外科，天津 300350)

小儿心脏病通常在全身麻醉下由胸部入路的方式行手术治疗，由于小儿患者年龄低和抵抗力弱，在术后容易产生如肺部感染等并发症[1]，本文就在我院住院治疗且行心脏外科手术治疗的120例小儿患者病例资料进行回顾性分析，分析和讨论发生肺部感染的危险因素及其成因，针对性地提出对应的护理意见建议，以期为今后行心脏外科手术治疗的小儿患者预防和护理肺部感染提供一定的参考。

1 资料和方法

1.1一般资料:选择2015年8月～2019年8月在我院住院治疗并行心脏外科手术的男女患儿各60例，共计120例患儿的病例资料，患儿平均年龄为(7.24±2.26)岁。诊断标准:①临床症状：体温超过38℃和咳嗽咳痰；临床体征：肺部听诊有啰音或叩诊有浊音；②实验室检查：白细胞计数>10.0×109/L和痰培发现病原菌[2]；③X线或DR胸部检查：肺部炎性改变[3]。以符合以上条目中任意三条即判定为肺部感染。此次调查研究仅限为单纯性心脏病患者，排除标准为严重脑、肝和肾等重要脏器损害和功能不全的患儿，排除凝血功能障碍和现既往肺炎病史。此次研究经我院医学伦理部门审核并同意。

1.2手术方式：手术方式均为在气管插管全麻和体外循环下行手术治疗。

2 结果

2.1感染情况:患者中有8例(6.67%)发生肺部感染，痰培分离病原菌共计18株，其中革兰阴性菌10株(55.56%)，革兰阳性菌6株(33.33%)，真菌2株(11.11%)。

2.2危险因素:经回顾性分析发现手术时间、体外循环转流和呼吸机支持时间较长以及同种输血是发生肺部感染的相关危险因素，将以上肺部感染的单危险因素进行Logistic回归分析发现：体外循环转流和呼吸机支持时间以及同种输血是术后发生肺部感染的独立危险因素。其中手术时间长短判定以3 h为限，体外循环转流时间长短以2 h为限，呼吸机支持时间以24 h为限。具体见表1。

表1 肺部感染的危险因素

3 讨论

3.1术后感染的痰培结果分析：从感染情况来看，8例患儿痰培共发现18株病原菌，其中革兰菌为16株，占比近9成。由于革兰菌为条件致病菌且为肺部感染的主要原因[4]，因此在心脏外科手术后因重点预防患儿被病菌侵入，尽可能减少因病菌感染导致的肺部感染，将安全关口前移。

3.2术后感染的危险因素分析：从表1结果来看，体外循环流转时间较长(>2 h)和呼吸机支持时间较长(>24 h)以及存在同种输血是患儿术后发生肺部感染的独立危险因素，这与他人研究结果相一致[5]。这可能是一方面由于血液在体外循环时与空气接触遂将细菌带入血液，另一面由于使用呼吸机会破坏上呼吸道屏障导致病菌更易进入体内[6]。此外，由于同种输血会导致免疫功能和水平降低，从而降低人体抵抗病菌的能力[7]。

3.3对应的护理对策

3.3.1严格无菌操作，及时清理口腔：由于病原菌入侵体内是导致患儿术后发生肺部感染的首要原因，因此在术后ICU病房时对其护理应当严格落实好消毒，尤其应当注意医护人员在接触患儿前应确保衣物处于无菌状态及时对患儿进行口腔清理。

3.3.2增强患儿体质，密切观察用药：通过增强其体质以减低感染可能，例如通过加强营养支持等方式增强其体抵抗力[10]。此外，在术后观察期和恢复期应当密切观察患儿的病情变化和药物不良反应情况并及时给予相应护理措施。

3.3.3做好基础护理，加强心理护理：在术后护理中需要做好环境温度和体温等基础护理，例如将要使用的补液和血都进行加温接近体温等。此外，由于患儿麻醉苏醒期可能产生一定程度上的恐惧和焦虑等不良情绪，术后护理中需要注意观察患儿麻醉后的精神状态，可通过安慰性语言、抚触方法安抚患儿或通过转移注意力等方式方法缓解其疼痛感以帮助其恢复镇静和稳定情绪。与此同时也应当加强与其家属的沟通交流，指导患儿家属鼓励患儿积极配合治疗。

综上所述，体外循环流转时间较长(>2 h)和呼吸机支持时间较长(>24 h)以及存在同种输血是患儿术后发生肺部感染的独立危险因素。在术后患儿的护理过程中应当既从客观方面如加强基础护理和增强体质等，也应当从主观方面如加强心理护理等方式多方面共同对患儿进行合理和有效的护理。由于本次研究患者样本数量较少且手术创口大小和患儿自身的身体条件等对于肺部感染的相关的因素尚未研究，为本次研究的不足之处。此次研究的意义在于对于心脏外科手术后肺部感染的患儿提供对应的护理方法，为今后有关护理人员加强此类病症的护理和加快患儿康复提供了一定参考。