达克罗宁胶浆在普外科老年患者插胃管中的应用

黎柳莲，郭 卉，陈爱群，苏小梅，甘霞遐

(广西壮族自治区梧州市人民医院，广西 梧州 543000)

我国人口老龄化越来越严重，对当下的健康产生了巨大的健康需求，在老年医疗、护理观念上有了一定的转变[1]。努力为老年患者创造一个优质的、安全的、满意的护理服务环境，可促进老年患者的疾病尽快恢复，为治疗提供了有效的帮助[2]。但由于老年患者的耐受能力差，插胃管时对鼻、咽、喉部的刺激又会比较敏感，这样不但导致患者容易出现烦躁不安、呛咳、恶心、呕吐等一系列并发症，也使胃管很难成功插到胃内，严重影响插管一次性成功率[3]。为了减少老年患者的痛苦和不适，如何提高老年患者留置胃管过程中的舒适度是临床护理需要进一步探讨研究的问题[4]。本课题组主要研究老年患者均需要留置胃管，采用盐酸达克罗宁胶浆作为局部麻醉剂来辅助插胃管时作了比较，现将探讨盐酸达克罗宁胶浆在改善普外科老年患者插胃管术的方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2020年2月均行了腹部手术治疗的120例患者作为研究对象,年龄 60～98岁，其中胃肿瘤22例,直结肠癌26例,肝肿瘤17例，肝胆疾病15例，肠梗阻24例，胃肠道穿孔10例，肝脾破裂6例。入选标准：意识清醒；自愿参与本研究；具有良好的沟通能力，患者能有效配合并能有效表达疼痛等不适感觉；年龄≥60岁,需留置胃管的老年患者；且签署了知情同意书。排除标准：年龄<60岁，意识障碍的老年患者；既往有鼻咽部疾患、食道疾患、心力衰竭、重度高血压或手术史的患者。首先应用工艺路线法将120个符合条件的患者随机分为试验组与对照组，每组各 60 例，其中单号为试验组(用达克罗宁胶浆辅助插胃管)，双号为对照组(用石蜡油辅助插胃管)。对照组平均年龄(73.08±7.59)岁，试验组(75.38±7.46)岁。两组患者均为老年患者，经比较两组间年龄、病情、体重等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究项目已经医院伦理委员会同意批准。

1.2方法：①试验组：按常规方法准备用物，操作前应准备好10 ml达克罗宁胶浆，护士在采用达克罗宁胶浆辅助插胃管时(商品名：达己苏，国药准字 H20041523)，应提前做好患者安抚的思想工作，充分了解患者的心情，减轻患者负性情绪，具体方法是先用石蜡油充分润滑胃管，再取达克罗宁胶浆5 ml含服并缓慢吞下，再取5 ml充分润滑胃管前端(15～20 cm)，操作者用镊子夹住胃管前端，然后按照对照的传统方法插胃管，当胃管插到测量好的长度并证实在胃内后，妥善固定好胃管[5]。②对照组：应用石蜡油辅助按传统插胃管方法进行操作，即按照全国高等学校《基础护理学》中鼻饲饮食中留置胃管的方法进行此项操作[6]。首先协助患者取合适的体位，选择合适大小的胃管，测量好长度，应用石蜡油充分滑润胃管，从一侧鼻子缓慢的、轻柔地将胃管插入，并固定好胃管。

1.3评价标准[1]：①操作者在插胃管过程中注意观察患者全程的呛咳、恶心、呕吐、一次性插胃管的成功率等的舒适度情况；②疼痛程度：操作者在插胃管时应告知患者因胃管刺激喉咙黏膜而引起疼痛，那是正常反应，尽量放松，不必过于紧张。插胃管后询问患者插胃管时的感受，当胃管经过鼻子、咽、喉时有无疼痛，认真听取患者的阐述，同时结合患者当时的面部表情及合作动作的程度进行评估，并采用VDS疼痛评分：0分为无痛，1分为微痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛，4分为剧痛。

2 结果

2.1两组患者置管呛咳、恶心、呕吐、一次性插胃管成功率比较：两组患者置管呛咳、恶心、呕吐、一次性插胃管成功率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组患者一次性插胃管成功率明显高于对照组，试验组患者置管呛咳、恶心、呕吐均低于对照组。见表1。

表1 两组患者置管呛咳、恶心、呕吐、一次性插胃管成功率比较[例(%)]

2.2两组患者疼痛程度比较：两组患者疼痛程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组患者疼痛程度率明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

盐酸达克罗宁胶浆是一种新剂型的局麻药，对中枢影响小，而麻醉深度适中，对局部黏膜穿透力强，无刺激性，起效作用比较快，且对局部麻醉作用时间长、安全可靠，其麻醉效果均优于其他局麻药[7]。龙翔等研究中可见盐酸达克罗宁胶浆能有效抑制咽喉条件反射及对循环的影响，相对安全简便[8]。本组研究结果显示，试验组60例老年患者采用盐酸达克罗宁胶浆辅助插胃管过程患者发生呛咳7例(占11.67%)，恶心20例(占33.33%)，呕吐15例(占25.00%)，一次性插胃管成功率25例(占41.67%)，两组对比，试验组发生的并发症及一次性插胃管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明实施老年患者采用达克罗宁胶浆辅助插胃管这种方法成功率高、置入过程时间短，特别适用于高龄、基础体质差等患者，可有效地降低术后并发症的发生，促进患者的舒适，提高护理满意度。

插胃管技术是一种侵袭性操作，是目前临床上最常用护理技术之一，同时也是观察患者病情变化、治疗相关疾病的重要手段，此操作已广泛应用于各临床科室之中，但由于大部分患者都是年老体弱，耐受能力比较差，操作过程中如稍有不慎就可能给患者带来痛苦及不适感。因此，如何建立一种方便、简单、对黏膜刺激性小、速效的置管方法是临床护理工作中需要关注的问题。本组研究结果显示，试验组60例老年患者采用盐酸达克罗宁胶浆辅助插胃管过程患者出现微痛18例(占30.00%)，中度疼痛3例(占5.00%)，重度疼痛2例(占3.33%)，无剧痛，两组对比，试验组患者自觉疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。李强等研究重盐酸达克罗宁胶浆含服到咽喉部时，由于胶浆本身具有黏稠的吸附性，能有效阻断各种神经冲动和刺激的传导，抑制了局部神经的触觉及痛觉，能有效减轻胃管经过鼻咽喉部时对黏膜敏感度的刺激作用，保证能将胃管顺利的插到胃内，减轻患者的痛苦，麻醉效果较好[9]。

综上所述，应用达克罗宁胶浆留置胃管是一种安全、有效的胃管留置方法，可减轻患者痛苦，减轻不良反应的发生。为患者提供人性化的护理服务，并且能获得患者的高度认可，能有效地提高护理满意度，同时也体现了以“病人为中心”的优质护理服务的宗旨。