数字减影血管造影(DSA)栓塞术在难治性鼻出血中的诊断作用及对腔内恢复、生存质量的影响

劳晓源，刘 漾，赖其敏，方朝新，吕远新，刘业宁

(开平市中心医院耳鼻喉科，广东 开平 529300)

难治性鼻出血是指鼻腔内出血位置较为隐蔽，一般的常规性检查难以窥见其出血点，或者经过多次鼻腔填塞却未得到有效止血治疗的鼻出血患者[1-2]。难治性鼻出血是临床上较难处理的常见病，多发于中老年人，传统的治疗方式效果多不显著，而且对鼻腔的损伤较大，严重影响患者的生活质量[3]。近年来，随着医疗技术和医疗器械的不断革新，难治性鼻出血的诊治也进入了精准医疗时代，精准查找鼻出血部位，微创止血并避免鼻腔填塞已成为鼻出血治疗的首选方案[4]。目前，鼻内镜下止血治疗法和DSA栓塞法是临床上最常用的两种治疗难治性鼻出血的方式，本研究对我院收治的70例难治性鼻出血患者分别给予DSA栓塞法或鼻内镜下止血治疗法治疗，比较两组治疗效果，以期为难治性鼻出血的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：以2017年1月～2019年9月在本院接收治疗的难治性鼻出血患者为研究对象，共70例。随机分为试验组和对照组，每组各35例。纳入标准：①符合难治性鼻出血的诊断标准；②无凝血功能异常及严重基础疾病。排除标准：①腺样体肥大患者；②合并鼻腔恶性肿瘤者。最终试验组男23例(65.7%)，女12例(34.3%)；年龄15～72岁，平均(36.8±10.2)岁；对照组男20例(57.1%)，女15例(42.9%)；年龄11～68岁，平均(32.7±12.6)岁。两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者采取鼻内镜下止血法，取出鼻腔填塞物并吸尽鼻腔血迹，行鼻腔黏膜表面麻醉(1%丁卡因肾上腺素棉片)，鼻内镜下寻找出血点。对于活动性出血患者，内镜下边吸引边寻找鼻腔内出血点；对于无活动性出血患者，以鼻黏膜中“火山口”样突出的小点或隆起为出血点判断标准，在鼻腔中由前到后，有浅入深的仔细查找，找到出血点后给予电凝止血，后予生理盐水浸润的明胶海绵局部填塞治疗。

1.2.2试验组：试验组患者采用DSA成像及栓塞技术治疗，经股动脉穿刺置鞘，利用改良的 Seldinger 技术，将5F猎人头导管插至两侧颈外动脉，注射碘海醇造影，遵循患侧优先的原则，观察正侧位DSA成像下颈外动脉形态、分布及血管走行等情况，观察有无异常染色征象或造影剂溢出。判定出血部位后，使用明胶海绵颗粒/PVA 颗粒进行栓塞。必要时使用3F同轴微导管超选择性造影查找出血点，进行栓塞治疗。

1.3观察指标：观察试验组35例难治性鼻出血患者DSA造影表现，确定与原发病变有关的影像学特征；记录两组患者鼻腔出血量、恢复通气时间及黏膜恢复情况；并采用SNOT-22汉化版量表对患者术后1个月、3个月的生存质量进行问卷调查。

2 结果

2.1DSA造影观察：35例试验组患者行DSA，注入造影剂后观察其颈外动脉、颌内动脉、面动脉走行情况，DSA显影范围内有无血管畸形或造影剂外漏情况。本组35例中有31例存在蝶腭动脉分支扭曲、增多、增粗改变及Little区域局部造影剂聚焦、外漏，占比88.6%，其中单侧占比66.7%；8例同侧上唇动脉扭曲、增多、增粗改变伴局部造影剂聚焦、外漏，占比22.9%；4例咽升动脉扭曲、增多、增粗改变伴局部造影剂聚焦、外漏，占比11.4%。

2.2两组临床指标比较：两组患者临床指标比较如表1所示，可见试验组鼻腔平均出血量、恢复通气时间及黏膜恢复时间均小于对照组，但只有鼻腔黏膜恢复时间在两组间的差异有统计学意义(t=3.82，P<0.05)。

表1 两组患者临床指标比较

2.3两组生存质量比较：采用SNOT-22汉化版量表对两组患者生存质量评分如表2所示，可见两组术前评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后患者生存质量明显提升(P<0.05)，且试验组患者治疗后改善情况优于对照组(P<0.05)。

表2 两组生存质量评分比较分)

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，研究调查显示，大约有50%的人群存在鼻出血病史[5]。鼻出血可由鼻腔疾病引起，亦可由全身性其他疾患所致，根据治疗难易程度可将鼻出血分为常规性鼻出血和难治性鼻出血。儿童与青少年鼻出血部位一般多发生于鼻腔前部，属常规性鼻出血，较易治疗，而40岁以上的中老年人鼻出血部位则多发生鼻腔后端，出血点较为隐蔽，常规治疗方法的止血效率较低，容易发生反复出血，严重影响患者的生存质量[6]。

近年来，随着介入医学的快速发展，介入治疗已被广泛应用于临床治疗。刘良蓉等利用明胶海绵颗粒颌内动脉栓塞法对42例难治性鼻出血患者进行治疗，取得了显著效果[4]。目前，鼻内镜下止血治疗法和DSA栓塞法是临床上最常用的两种治疗难治性鼻出血的方式，本研究将我院收治的70例难治性鼻出血患者随机分为两组，分别给予DSA栓塞法和鼻内镜下止血治疗法治疗，结果显示试验组鼻腔平均出血量、恢复通气时间及黏膜恢复时间均小于对照组，与张自恒[7]的研究结果相一致。曹长兴、余爵波等利用SNOT-22汉化版量表对鼻腔疾病患者的生存质量进行测评，证实了量表的可行性[8-9]。本研究利用SNOT-22汉化版量表对患者术后1个月、3个月的生存质量进行测评，结果显示术后两组患者生存质量均显著提高，且试验组优于对照组(P<0.05)。

综上所述，DSA栓塞术治疗难治性鼻出血对鼻腔黏膜损害更小，显著缩短恢复时间，对患者术后生存质量的提升也更加明显，安全性高，值得推广。