体重指数校正心电图QRS电压对左心室肥大诊断的影响

邱 文

(惠州市第三人民医院心脏检测科，广东 惠州 516001)

左心室肥大并非一种疾病，然而却是心脏病的先兆，肥大的原因包括很多，如高血压性左心室肥大、前部心肌梗死、二尖瓣逆流、主动脉狭窄等均可导致左心室肥大，若能尽早的确诊左心室肥大对于降低心脏病的发生有重要意义[1]。然而尽管随着医学技术的快速发展，临床中对左心室肥大的诊断手段不断增多，但是普遍推广的仍旧是常规心电图诊断方式，在心电图诊断上，普通心电图诊断并不能满足实际需求，因此需要探讨更有效的方式[2]。本次研究中探讨了对左室肥厚，应用体重指数校正心电图QRS电压进行诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年3月本院收治的原发性高血压与健康体检者共120例作为研究对象。纳入标准：①符合原发性高血压如下诊断标准的患者：在未用降压药的情况下非同一日的时间进行三次血压测量，测得收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或舒张压≥90 mmHg[3]；②研究对象均有良好的认知与交流沟通能力；③均为窦性心率且心功Ⅰ级～Ⅱ级；④入组前均告知研究对象本次试验的目的同时获得其知情配合。排除标准：①胸廓畸形者；②合并肺源性心脏病、肺气肿的患者；③神经传导阻滞者。研究对象的基本资料如下：男78例，占65.00%，女42例，占35.00%；年龄19～73岁，平均(49.6±2.1)岁。

1.2方法：对两组患者均采取心电图进行检查，主要是使用M1700A心电图仪、Sonos5500型心脏超声诊断仪进行检查。所有接受检查的人员均在3 d内先后对其体表12导联心电图进行记录，选取期间3个连续的QRS电压的均值，以均值为基础计算如下值：RⅡ、RaVL、SV1、RV5、RV6。借助心脏二维超声、M型超声心电图进行扫描，具体扫描参数如下：左心室舒张末前后径(LVDD)、左室后壁厚度(PWT)、左室间隔厚度(LVST)，此外获取左心室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)与体重指数(BMI)各参数指标，三项指标主要是应用Penn公式，具体如下。LVM=1.04[(LVDD+PWT+LVST)3-LVID3]-13.6(g)；LVMI=LVM(g)/体表面积(m2)=LVM/[0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529]；体重指数校正BMI=体重(kg)/身高2(m2)，正常值为22 kg/m2；QRS电压=QRS电压实测值×(BMI实测值/22)2；依照BMI测定值，将本次试验的研究对象分成体重指数校正BMI≥26 kg/m2的超重组与<26 kg/m2的正常组，统计并且比较两组LVMI、QRS电压实测值及校正值，分析实测与校正值同超声心动图测算的关联。将LVMI=134 g/m2作为诊断左室肥大的标准，同时获得QRS电压校正值对左室肥大诊断标准，将标准同常规心电图显示的左室肥大结果进行对比。

2 结果

2.1LVMI通心动图参数关联：BMI测量结果显示体重正常组84例，超重组36例。心电图值经过校正同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI存在明显的关联，见表1。

表1 LVMI同各个超声心动图描记参数关联r值

2.2数值比较：超重组LVMI明显高于正常组，RV5、RaVL明显低于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同体重组LVMI、QRS电压实测值与校正值比较

2.3BMI校正QRS电压诊断左心室肥大的价值：超声心动描记值同LVMI、心电参数关联高，取关联性高的心电图校正值(SV1+RV5)c及LVMI做直线回归分析，获取如下的直线方程：Y[(SV1+RV5)c]=0.298X(LVMI)-2.481(r=0.639，P<0.01)；Y(RV5c)=0.172X(LVMI)+0.8903(r=0.560，P<0.01)；Y(SV1c)=0.127X(LVMI)-3.654(r=0.561，P<0.01)；参照上述的回归方程，以近似值SV1c≥15 mm、RV5c≥25 mm、(SV1+RV5)c≥40 mm可确诊为左室肥大，当LVMI=134 g/m2同常规心电图比较敏感性明显更高，详见表3。

表3 BMI校正QRS电压诊断左心室肥大效能(%)

3 讨论

针对左心室肥大这一表现，诊断价值多以超声心动图作为诊断标准，然而在心电图的诊断过程，超声心动图对左室肥大的诊断及误差常会影响研究结果的评估。所以需要建立一组较常规心电图参考效果好的评价标准，并且由自身心动图专业医师测量[4-5]。在本次研究中，建立一组正常人的超声心动图左室重量指数指标，以此作为标准来作为左室肥大的诊断白做，且由一位自身心动图专业医师测量。

体表心电图度左心室肥大诊断的敏感性上存在争议，一般敏感性大小范围在22%～74%，而对于合并左前分支阻滞或者老年群体，诊断的敏感性会降到11%～47.5%，此外合并肥胖的群体也会影响QRS电压[6]。在本次研究中探讨校正QRS电压对诊断左心室肥大的效果，结果显示LVMI会随BMI的增大而逐渐增大，然而超重组的SV1、RV5并未出现明显增加的情况，反而数值相对正常体重的一组更小，分析原因主要是同脂肪组织高阻抗相关，且提示超重可直接降低体表心电图胸导联QRS电压大小，如此也为心电图诊断左心室肥大效果的提高提供依据[7-8]。此外本次研究中也显示，QRS电压中经BMI校正后，校正结果显示同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI数值间的关联密切，且直线回归方程上提示SV1c、RV5c及(SV1+RV5)c同实测的诊断结论接近，这提示体重指数校正QRS电压在临床中的应用效果满意。并在实测电压中LVMI=134 g/m2及(SV1+RV5)c≥40 mm的时候进行左心室肥大的诊断具有很高的敏感性，这表明这种校正值可以真实地反应心电极向量的大小，通过早期诊断左心室肥大为心脏病诊断提供辅助，因此值得推广应用。

综上所述，临床中在对左心室肥大的诊断上，借助体重指数校正心电图QRS电压辅助诊断具有满意的效果。但是因本研究的样本量相对较少，且未加入性别差异影响检查的研究，使得研究结果存在一定的局限性，所以研究是否适用于不同性别的群体及其他病种仍需做进一步的研究及论证。