应用右美托咪定腰-硬联合麻醉对剖宫产后产妇出血及泌乳的影响

李 泉，田术平

(安化县第三人民医院，湖南 安化 413517)

随着医学的进步，剖宫产已成为挽救难产儿和解决某些产科合并症的有效手段。目前剖宫产主要采用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式，但后者存在过度阻滞等弊端[1]，而且麻醉的不良刺激可能导致产妇出现寒战[2]，影响产后恢复。研究发现腰-硬联合麻醉后加用右美托咪定能够起到很好的镇痛效果[3]，因此，本文将右美托咪定应用到腰-硬联合麻醉剖宫产产妇后发现，右美托咪定能够很好地改善产妇产后出血和泌乳情况，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年10月～2019年3月期间我院收治的60例剖宫产产妇，均未对右美托咪定产生过敏等不良反应。随机将两组产妇分为对照组和观察组，两组产妇年龄、身高、体重以及孕周差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组产妇基本资料比较

1.2方法： 麻醉方法[4]：通过蛛网膜下腔注射2.0 ml的0.5%盐酸罗哌卡因(AstraZeneca AB，注册证号H20100103)进行L3～L4间隙腰-硬麻醉。

观察组：产妇麻醉前采用右美托咪定(宜昌人福药业；国药准字：H20183390)，注射方式：将右美托咪定在0.9%NaCl注射液中稀释为0.4 μg/ml，以1 μg/kg计量缓慢静注输注时间超过10 min，每小时平均剂量为0.5 μg/(kg·h)。对照组麻醉前仅注射相同剂量的0.9%NaCl注射液。

1.3观察指标及评价标准[5]：①VAS评分：将疼痛等级分为0～10级，0级表示无痛，10级表示剧痛，轻度疼痛平均值为2.57±1.04，中度疼痛平均值为5.18±1.41，重度疼痛平均值为8.41±1.35。观察干预前后VAS评分的变化，越低则表示效果越好。③出血情况：记录两组产妇出血例数，并计算平均出血量。③泌乳情况：记录两组产妇泌乳人数，并计算72 h内的平均泌乳量。泌乳率=(总产妇人数-未泌乳人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1产后不同时间VAS评分：对照组产妇术后VAS评分基本无变化，两组产妇术后6 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后12～48 h，观察组产妇VAS评分明显降低，且与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间段VAS评分

2.2两组出血情况：通过对比发现，观察组产妇仅出现一例产后大出血情况，出血率3.33%，远低于对照组的13.33%，且观察组平均出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇出血情况

2.3泌乳情况：观察组产妇泌乳率高达96.67%，显著高于对照组76.67%，观察组的平均泌乳量显著高于对照组，两组产妇的两指标差异有统计学意义(P<0.05)，具体见下表4。

表4 两组产妇泌乳情况

3 讨论

右美托咪定应用在经腹子宫切除术腰-硬联合麻醉中起到了良好效果[6]，研究发现右美托咪定能够有效减轻产妇剖宫产术中安列克所致不良反应[7]，因此本文将右美托咪定应用到腰-硬联合麻醉剖宫产产妇后发现产妇的产后出血和泌乳情况得到有效改善，具体如下。

经过干预，观察组产妇剖宫产后6～48 h的VAS评分逐渐降低，而对照组产妇的VAS评分则无明显变化，说明右美托咪定对产妇剖宫产术后有一定的阵痛效果，且两组产妇术后12～48 h的VAS评分差距显著，有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇术后仅一例患者出现大出血情况，出血率3.33%，远低于对照组的13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组产妇平均出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明右美托咪定能够提高产妇的凝血功能，降低出血量和出血发生率。除此以外，观察组产妇泌乳率高达96.67%,仅1例产妇术后72 h未出现泌乳，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组和对照组的平均泌乳差异也有统计学意义(P<0.05)。以上数据均表明右美托咪定腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇产后出血及泌乳情况有良好效果，促进产后康复，取得优异的预后效果。

总之，右美托咪定能够有效减轻剖宫产产妇的疼痛感，减少产后大出血患者数和出血量，更能改善产后泌乳情况，值得临床推广。除此以外，高浓度的右美托咪定可能会加重脑部缺血[8]程度，因此右美托咪定的最适浓度值得临床研究和探讨。