多种炎性反应指标对上尿路结石术后尿源性脓毒血症的预警效应及相应对策研究

胡梦龙

(澧县人民医院泌尿外科，湖南 澧县 415500)

上尿路结石属于泌尿外科常见病，主要症状为血尿、疼痛，而其症状严重程度与梗阻、感染以及结石大小、部位有关，为了尽早控制病情恶化，常运用手术治疗[1]。随着微创理念和泌尿外科腔镜技术的发展，输尿管软镜、经尿道输尿管镜技术、经皮肾镜技术开始广泛推广于临床，虽可清除结石，减轻对机体创伤性，但术后仍存在尿源性脓毒血症发生风险，主要是因尿路感染引起的脓毒血症，一旦合并，可影响术后恢复[2]，为此本文深入探索了尿源性脓毒血症诱发因素以及相关解决对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将84例实施上尿路结石术患者作为本次研究对象，患者年龄41～72岁，平均(58.93±5.13)岁；病程2～10个月，平均(5.78±1.13)个月；男51例，女33例。随后根据是否合并尿源性脓毒血症分为两组，观察组为合并尿源性脓毒血症(29例)，对照组为不合并(55例)。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。试验均在2018年5月22日～2019年5月22日期间完成。

1.2方法：炎性反应指标检测方式：本次使用的全自动细胞分析仪为迈瑞医疗国际有限公司提供的BC-1800型号，在检测白细胞介素-6时，使用酶联免疫吸附法；在检测降钙素原时，使用免疫浊度法检测；在检测C-反应蛋白时，使用免疫扩散或浊度法检测；使用分析仪检测外周血包细胞计数。

对于合并尿源性脓毒血症患者，还需加强碳青霉素烯类、敏感抗生素类药物使用，合理运用血管活性药物、扩容补液，维持内环境稳定性，对于出现严重脓毒血症患者，还需转入ICU持续性监护。

1.3观察指标：分析合并尿源性脓毒血症的多因素Logistic回归。分析观察组患者治疗前后各项炎性反应因子水平。

1.4统计学处理：运用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组各项资料比较：年龄≥50岁患者、术前尿培养阳性率、手术时间>90 min、结石直径>2.5 cm患者合并尿源性脓毒血症患者高于年龄<50岁、术前尿培养阴性率、手术时间≤90 min、结石直径≤2.5 cm患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项资料比较[例(%)]

2.2合并尿源性脓毒血症的多因素Logistic回归分析：年龄、手术时间>90 min、结石直径>2.5 cm、术前尿培养阳性是导致术后合并尿源性脓毒血症的主要危险因素。见表2。

表2 合并尿源性脓毒血症的多因素Logistic回归

2.3观察组患者治疗前后各项炎性反应因子水平比较：患者治疗后白细胞介素-6、降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组患者治疗前后各项炎性反应因子水平比较

3 讨论

上尿路结石属于泌尿外科多发常见病，治疗不及时，不仅可加剧机体疼痛感，还可引起癌变。为了控制病情恶化，常运用经尿道前列腺电切术、输尿管镜、经皮肾镜检查，其具有术后恢复快、创伤小、安全性高等优势[3]，但可因为手术时间、年龄、冲洗压力等因素，增加尿源性脓毒血症发生几率，严重影响预后情况，延长住院时间[4]。

分析本次结果，年龄、手术时间>90 min、结石直径>2.5 cm、术前尿培养阳性是导致术后合并尿源性脓毒血症的主要危险因素，主要是因为，年龄越大，各脏器功能均呈衰退趋势，可作为手术一项高危因素，影响术后恢复，且手术时间越长，可增加组织暴露时间，从而增加感染几率，若此时结石直径过大，还可增加手术操作时间，形成恶性循环[5-6]。从表3结果分析，可发现炎性反应指标在疾病预测中具有显著作用，C-反应蛋白是临床常用的一项炎性反应指标，能够鉴别病毒感染和细菌感染，在天然免疫过程中发挥重要作用，一旦机体受损或受到感染可增高蛋白质[7]；血白细胞计数可在受到细菌感染后，出现明显升高趋势，又被称之为免疫细胞；白细胞介素-6参与炎性反应，具有刺激肝细胞合成急性期蛋白作用；降钙素原在机体存在显著评估作用，常规情况下，多脏器功能出现衰竭以及出现脓毒症、寄生虫感染、真菌、细菌感染后，可出现明显上升趋势[8-9]。由此说明，上述炎性反应指标对尿源性脓毒血症发生、发展可起到一定监测作用，且能够准确评估患者当前预后情况[10]。