临床教学路径在新护士预防患者跌倒培训中的应用

裘文娟 陈肖敏* 王燕南 王飞燕 俞永美

跌倒，是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。调查显示，跌倒的发生率高、后果严重，是造成老年人伤残以及死亡的一个重要原因［1］。跌倒不仅会给患者造成身体和精神上的双重伤害，更会成为医疗纠纷的隐患［2］。通过临床路径组织医学生的临床教学，由医生、护士和其他人对一定的诊断作出最适当有序和有时间性照护计划，使服务对象获得最佳的照护，并最大限度提高临床工作效益和医疗服务质量［3-5］。临床护理教学路径是以循证医学为导向，不仅可以规范护理人员的工作行为、降低临床护理成本，且可以进一步提高临床护理服务质量［6-8］。本文旨在探讨临床教学路径在新护士预防患者跌倒培训中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月本院新入职护士60名，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组。对照组30例，男6例，女24例；年龄22～25岁，平均年龄（23.78±1.20）岁。观察组30例，男5例，女25例；年龄22～25岁，平均年龄（23.64±1.35）岁。（1）纳入标准：①年龄22～25岁；②≥本科学历；③均知情并签署同意书。（2）排除标准：①已有独立临床护理工作经历；②<本科学历。

1.2 方法 （1）对照组按常规教学方法进行预防患者跌倒相关知识的培训。①选择临床经验丰富的带教老师理论授课。②所有新入职护士通过护理部统一理论考试和常见操作考核后上岗，无预防跌倒的专项考核。（2）观察组通过临床教学路径进行预防患者跌倒相关知识培训。①制定培训目标：新入职护士能够掌握预防患者跌倒的基础理论知识、基本技能操作及专科技能操作；具备良好的沟通能力、职业道德素养及应急处理能力；能够落实责任制度整体护理所需的专业照顾、心理护理、健康教育以及康复指导等；拥有人文关怀和责任意识，可规范、独立地提供护理服务。②建立新入职护士培训路径教学表：包括专业态度、专业知识和专业技能三方面。见表1。③干预方法：新入职护士入科后，由研究人员向其讲解新入职护士培训路径教学表，并结合临床按照计划严格执行。所有考核均由护理部统一组织评估。

1.3 观察指标 （1）两组新入职护士出科成绩。基础理论知识、基本操作技能以及专业操作技能三项考核，每项100分，评分越高说明成绩越好。（2）两组干预前后培训效果。采用本院自制跌倒防范培训测试问卷，共包含21道单项选择题，总分21分，其中不答或回答错误为0分，回答正确为1分，测试卷内容效度CVI为0.91。（3）两组满意度调查。主要包括培训设计、学习收获和培训内容三个方面，问卷共5题；包括很满意、满意、一般、不满意、极不满意等五个评价等级，其中很满意、满意表示满意程度，一般、不满意、极不满意表示不满意程度。（4）两组随访3个月和6个月跌倒发生情况。

表1 新入职护士培训路径教学表

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新入职护士出科成绩比较 见表2。

表2 两组新入职护士出科成绩比较［分，（±s）］

表2 两组新入职护士出科成绩比较［分，（±s）］

组别 n 基础理论知识 基本操作技能 专业操作技能观察组 30 93.24±4.26 96.28±1.79 92.72±3.24对照组 30 79.29±3.65 87.56±3.45 83.84±6.90 t值 13.620 12.288 6.381 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组干预前后跌倒防范培训测试问卷评分比较 见表3。

表3 两组干预前后跌倒防范培训测试问卷评分比较［分，（±s）］

表3 两组干预前后跌倒防范培训测试问卷评分比较［分，（±s）］

组别 n 干预前 干预后 t值 P值观察组 30 15.72±1.89 20.36±0.61 12.797 <0.05对照组 30 15.49±1.65 18.89±1.23 9.049 <0.05 t值 0.502 5.864 P值 >0.05 <0.05

2.3 两组满意度调查比较 见表4。

表4 两组满意度调查比较［n（%）］

3 讨论

近几年我国已将“防范与减少患者跌倒的发生”列入《患者安全目标》和《三级综合医院评审标准实施细则》中，医院越来越重视跌倒的预防工作。关于住院患者跌倒预防的认识，首先必须要树立正确的观念，患者的跌倒并不完全是一种意外，而是有潜在的危险因素，因此跌倒是可以预防和控制的［9］。而在跌倒的安全管理中，护士是直接的执行者和参与者，对预防跌倒的措施执行起至关重要的作用［10］。根据知-信-行理论，护士对跌倒预防的专业知识和态度与预防患者跌倒行为密切相关。护理是一门实践性很强的学科，随着患者对医疗技术和服务能力要求不断提高，单一的教学模式，难以培养出合格的临床护理人才，不能满足患者的需求［11-15］。

新入职护士是护理队伍的新生力量，此群体处于新生向临床转型的过渡阶段，其自身特点及当前的医疗环境均在一定程度上增加临床护理风险。新入职护士受知识水平的限制，对患者病情变化的分析和估计不足，缺乏敏锐的观察判断能力、应变处置能力、规避风险的能力，因此新入职护士是发生护理风险的高危人群［16］。加强预防患者跌倒的相关知识培训是护理临床教学中必要章节。目前，国内外对于预防患者跌倒进行研究，多是制定预防跌倒的方案，鲜有涉及如何设置课程，培训新护士对跌倒知识的掌握以预防患者跌倒［17］。本院护理部在临床教学过程中向新入职护士传输临床路径概念，以临床路径的要求进行护理工作，以期进一步提升临床护理服务质量。

本资料结果显示，观察组基础理论知识、基本操作技能及专业操作技能三项考核评分均高于对照组，表明临床教学路径培训可以提高新入职护士的基础理论知识、基本及专业技能操作。观察组干预后跌倒防范培训测试问卷评分高于对照组，表明经过临床教学路径培训的新入职护士其防范跌倒的知识水平得到提升，有助于临床工作中正确开展跌倒防范教育；两组满意度调查，观察组优于对照组，表明临床教学路径培训充分调动学员的主动性和积极性，有助于新入职护士尽快掌握预防患者跌倒的相关知识，提高学习效率。临床路径教学培训更注重培养新入职护士预防患者跌倒的专业技能，符合《新入职护士培训大纲（试行）》［18］要求，开展新护士培训是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措，符合《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》［19］的培训制度，以需求为导向、以岗位胜任力为核心，重点加强新入职护士培训。

综上所述，采用临床教学路径对新入职护士进行预防患者跌倒培训效果良好，可整体提高新护士的基础理论知识、基本及专业操作技能，充分调动其学习主动性和积极性，将所学知识运用到临床工作中，更好地服务于患者，进一步提升护理质量，值得临床借鉴。