温补脾肾化痰法治疗多囊卵巢综合征疗效观察

刘芳 赖娟 陆金霞

多囊卵巢综合征（PCOS）是以排卵功能异常、高雄激素血症及卵巢多囊样改变为主要特征的内分泌疾病，青春期前后发病率达6%～10%，且发病后终身存在［1］。因PCOS临床症状可能与青春期的正常发育相重叠，常被误认为是性腺轴功能尚未发育完全而易被忽视，据统计全球普遍存在PCOS诊断延迟。PCOS患者近期发生月经异常改变、多毛、痤疮、肥胖，远期导致血糖、血脂等代谢紊乱，影响排卵及生殖功能，增加不良妊娠发生概率，且显著提高子宫内膜癌发生率。有学者研究表明血清中AMH水平与卵泡发育障碍密切相关，PCOS患者中AMH水平较正常人明显升高［2］。张美微等［3］在PCOS患者中医证型分布研究中提出脾虚痰湿证占比（40.45%）最高。本文探讨温补脾肾化痰法联合达英-35治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月至2019年6月本院痰湿型PCOS患者60例，均符合PCOS中国诊疗指南［4］制定的相关标准。排除严重肝肾疾病、心脑血管疾病，近3个月内未使用激素类药物。对照组30例，平均年龄（26.57±3.78）岁。观察组30例，平均年龄（26.35±3.59）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。痰湿型中医证候诊断：依据《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》，并参照《中医妇科学》症候：主症：婚久不孕，形体肥胖，经行后期、量少或闭经；兼症：带下量多，色白质粘无臭，胸闷泛恶，神疲肢体困重，痰多口腻，便溏，面色虚浮；舌脉：舌淡胖或有齿痕，苔白或白腻，脉滑或沉缓。辨证依据：同时具备2项主症或1项主症、2项兼症及舌脉者即辨证成立。

1.2 方法 对照组：于月经第5天起，月经稀少或闭经者在阴道B超检查无优势卵泡起口服达英-35（拜耳医药保健有限公司），1片/d，连服21 d，连用3个月经周期。观察组：于月经第5天起，月经稀少或闭经者在阴道B超检查无优势卵泡时在对照组基础上加服中药（菟丝子20 g，仙灵脾15 g，巴戟天12 g，黄芪15 g，黄精15 g，黄芩10 g，炒白术10 g，炒苍术10 g，制香附12 g，石菖蒲10 g，白芍15 g，赤芍12 g，山药15 g，丹参15 g，陈皮6 g），水煎服，1剂/d，分2次口服，连用3个月经周期。

1.3 观察指标 治疗前于月经第2～4天空腹采静脉血5 ml，闭经者在B超检查无优势卵泡时采血，离心分离后低温冰箱储存。采用放免法测定睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）及促黄体生成素（LH），采用电化学发光法测定AMH水平。治疗3个月经周期后复查上述指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过3个月经周期治疗后，T、AMH、LH、LH/FSH均较治疗前下降（P<0.05）。观察组T、AMH与对照组比较下降更多（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后测量指标比较（±s）

表1 两组治疗前后测量指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

组别 n时间 LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL) LH/FSH T(ng/mL) AMH(ng/mL)观察组30治疗前11.72±3.34 5.67±0.67 2.08±0.59 0.45±0.16 10.90±3.20治疗后8.18±2.23# 5.69±0.71 1.44±0.36# 0.32±0.10#*6.04±2.04#*对照组30治疗前11.74±3.40 5.94±0.76 1.99±0.56 0.44±0.14 10.70±3.18治疗后8.70±2.54# 5.66±0.73 1.55±0.43# 0.37±0.10# 7.26±1.90#

3 讨论

PCOS患者内分泌异常主要表现在LH水平增高、LH/FSH值增高、高雄激素血症，导致卵泡发育过早停止，停滞在窦前和小窦卵泡期或停止排卵。有研究［5］表明，AMH主要由窦前和小窦卵泡的颗粒细胞产生，PCOS患者卵巢内窦卵泡数显著增加。更有学者研究提出AMH和雄激素、胰岛素密切相关，且AMH水平升高与雄激素、胰岛素水平呈正相关［6］。目前西医在治疗PCOS时以调整月经周期为主，常用药物如达英-35，达英-35对抑制LH分泌疗效显著，使LH/FSH值恢复正常，进而抑制雄激素分泌并促进其代谢，有效降低雄激素水平并缓解多毛、痤疮、稀发排卵等临床症状。本资料显示，两组经达英-35治疗3个月经周期后，T、AMH、LH、LH/FSH均降低，且观察组在T、AMH优于对照组。

PCOS在中医可归于“月经后期”“月经量少”“闭经”“癥瘕”等范畴。嗜食肥甘厚味、熬夜、久坐、运动缺乏皆可导致痰湿内生，痰湿停聚、津液运化失司而呈现黏滞重浊体质状态，导致肝脾肾脏腑功能失司，肾-天癸-冲任-胞宫轴失去平衡，诱发PCOS的发生。张介宾曾提出“肾主水，水泛亦为痰……而痰之本无不在肾”，而脾脏喜燥恶湿，痰湿侵犯常先困脾，阻滞气机，进而影响肝之疏泄，可见痰湿与肥胖及肝脾肾脏腑功能密切相关，故治以补肾健脾、燥湿化痰。

方中菟丝子补肝益肾、阴阳双调为君药，现代药理研究提示菟丝子可使生殖轴恢复正常调节状态。仙灵脾、巴戟天温阳补肾，益火之源、以消阴翳，仙灵脾可提高垂体的反应性，具有促性腺激素样作用，可调节卵巢内激素受体水平［7］。巴戟天能提高生殖轴促黄体的功能［8］。黄芪健脾补中，白术有除湿健脾，消痰利水之功，四者共为臣药。苍术，能彻上彻下，燥湿化痰，香附，行气疏肝，擅调经血，二药合用，取苍附导痰汤之义，辛开苦降，燥湿邪而使脾气得运，散郁结而使气行得畅。有研究表明，苍附导痰汤可增加卵巢动脉血供，促进优势卵泡的发育和排卵［9］。山药健脾补肾，丹参善调经水，祛瘀生新而不伤正，现代药理研究提示，黄芪和山药具有提高胰岛素增敏作用，促进机体代谢，有降糖之效。陈皮燥湿化痰，能降脂减重，可降低高雄激素、高黄体生成素，丹参有一定的雌激素样作用，可对抗雄激素［10］。黄精补气健脾益肾，有降糖之功，亦能减少内源性胆固醇的生成［11］。石菖蒲豁痰化湿和胃，善祛痰湿秽浊之邪，白芍养血柔肝，赤芍活血清肝，黄芩清热燥湿。全方共奏补肾、健脾、疏肝之功，既消已生之痰，亦能杜生痰之源，逆转患者生殖内分泌紊乱状态，调节肾-天癸-冲任-胞宫轴。

综上所述，达英-35联合中药可更好的降低痰湿型PCOS患者T、AMH水平，改善月经失调、多毛等临床症状，调节肾-天癸-冲任-胞宫轴，远期疗效显著、副作用小，值得推广应用。PCOS在药物治疗同时，更要引导患者形成良好的生活习惯，适起居、节饮食、畅情志，调节肝脾肾脏腑功能，预防远期胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌等的发生，提高患者生活质量。