PDCA 循环在抗菌药物科学化管理中的应用效果

唐慧玲

作者单位：530003 广西壮族自治区南宁市第六人民医院

抗菌药物管理是一项复杂的系统工程，在临床抗菌药物长期应用过程中，其不良反应和耐药性等问题逐渐暴露出来，并且由于临床对抗菌药物使用的错误意识，导致抗菌药物滥用情况日益突出［1］，不仅造成医疗资源的浪费，还会对患者产生不利影响。因此，加强对抗菌药物的科学管理尤为重要。PDCA 循环临床又称为“戴明环”，其是一种质量控制方式，通过实施相应质量控制程序，对管理过程中存在的问题进行循环控制，从而使质量水平得到持续发展［2］。PDCA 循环分为计划（Plan）、实施（Do）、检测（Check）及处理（Action）4 个阶段。本研究旨在探讨PDCA 循环在抗菌药物科学化管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南宁市第六人民医院2019 年使用抗菌药物治疗的患者5 260 例为研究对象，其中男2 660 例，女2 600例；年龄0～97 岁，平均（69.7±5.2）岁。本院自2019 年7月开始在抗菌药物管理中实施PDCA 循环法，将2019 年1—6 月收治的患者2 630 例设为常规组；2019 年7—12 月收治的患者2 630 例设为试验组。常规组中男1 330 例，女1 300 例；平均年龄（68.9±5.4）岁；试验组中男1 300 例，女1 330 例；平均（68.9±5.4）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 每组患者入院后均实施抗菌药物管理。常规组患者予以传统管理方式，由医院医务部加强对临床抗菌药物使用的管理；加强对临床医师抗菌药物使用的培训，培养临床医师合理、科学用药意识等。试验组患者予以PDCA 循环法，措施包含：（1）计划，回顾性分析常规组患者抗菌药物使用情况，从患者抗菌药物不合理类型方面进行分析，观察患者临床相关资料，了解在其抗菌药物管理过程中存在的问题，依据临床实际情况制定抗菌药物管理目标以及具体实施计划。（2）执行，临床药学室成员分别进驻各临床科室，参与临床查房并对抗菌药物使用过程中出现的问题进行干预且有干预记录，在医务部和药学部统一对临床医师进行抗菌药物使用进行培训的基础上，临床药师根据进驻临床科室实际情况对相关科室进行针对性相关专业用药特点的培训，确保抗菌药物管理制度更具有科学性以及实用性，同时需将科室抗菌药物使用情况纳入其管理质量考核中。（3）检查，依据抗菌药物使用规范，管理小组定期对临床各科室抗菌药物使用情况进行检查，认真、仔细记录各科室抗菌药物管理情况。每月举行一次小组内会议，各管理人员需将相应科室抗菌药物使用情况以及管理过程中存在的问题进行探讨，随后共同制定相关解决措施。及时了解各科室意见以及建议，以便对考核指标做出合理调整，从而提升临床各科室积极性。（4）处理，每月定期将临床各科室抗菌药物使用情况以及管理情况发布在医院信息平台上，同时对于各科室存在的问题要加以指出，告知其具体反馈意见，督促相关科室及时整改。对于抗菌药物管理质量良好的科室加以表扬，从而提升全院各科室抗菌药物管理积极性。指导临床各科室在本科室内制定抗菌药物管理PDCA 小循环，从而保障临床抗菌药物管理工作得到持续发展。

1.3 观察指标（1）观察2 组使用抗菌药物不合理情况。（2）比较2 组抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率。（3）观察2 组一类切口手术预防使用抗菌药物情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组使用抗菌药物不合理情况 常规组使用抗菌药物不合理105 例，主要有围术期预防用药不适宜、遴选药品不适宜、用法用量不适宜、抗菌药物使用指征不明确、联合用药不适宜等情况，见表1。

表1 常规组使用抗菌药物不合理情况（例）

2.2 试验组抗菌药物使用不合理情况干预效果 试验组对抗菌药物使用不合理情况进行及时干预，发现遴选药品不适宜、出现肝损伤需减量、用法用量不适宜、联合用药不适宜、未及时停用抗菌药物等病例并进行干预68 例，医生均采纳干预建议。见表2。

表2 抗菌药物使用不合理情况干预效果（例）

2.3 抗菌药物使用强度和住院患者抗菌药物使用率 试验组抗菌药物使用强度为34.77 DDDs/100 人/d，低于常规组的42.14 DDDs/100 人/d。试验组住院患者抗菌药物使用率为43.92%，低于常规组的57.79%，差异有统计学意义（χ2=3.849，P＜0.05）。

2.4 一类切口手术预防使用抗菌药物情况 试验组一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择、用药时机、使用疗程合理率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组一类切口手术预防使用抗菌药物情况 ［例（%）］

3 讨论

随着病菌数量以及种类的日益繁多，使得临床感染患者数量也日益增多。对于细菌感染患者而言，通常需采用抗菌药物进行治疗［3］。合理进行抗菌药物治疗可在短时间内使患者恢复健康，但若长时间、大剂量使用广谱抗菌药物，一方面会增加患者治疗费用，加重其家庭经济负担；另一方面还会使患者体内的细菌出现耐药性，进而不得不增大使用剂量，极易形成恶性循环，对患者肝肾功能产生不利影响［4-5］。有关抗菌药物合理应用和抗微生物药物耐药的控制已经成为全球共识。因此，采取何种措施提升抗菌药物管理质量是临床研究的重点。

医院抗菌药物管理属于一项动态、持续的工作，需要在临床实际工作中对其进行不断改进，从而使其质量得到持续提升。张步有等［6］研究发现，其在住院患者抗菌药物使用过程中应用PDCA 循环法，开展后住院患者抗菌药物使用率是57.82%，抗菌药物使用强度是45.68 DDDs/100 人/d，抗菌药物费用占比是11.26%。因此，其认为在住院患者抗菌药物管理中实施PDCA 循环法可降低患者抗菌药物使用率，进一步提升医院医疗管理质量。将PDCA 循环应用在抗菌药物管理中，通过了解、分析既往抗菌药物管理过程中存在的问题，在结合临床实际的前提下分析原因，并制定相应的处理措施。同时加强对临床医务人员的培训，使其培养合理使用抗菌药物的意识，提升其抗菌药物合理使用依从性［7］。

PDCA 循环将抗菌药物管理工作进行明确细化，通过质量管理制度，并加强对临床各科室管理，有利于帮助临床各科室认识到在抗菌药物使用过程中存在的问题，同时协助其进行科室内PDCA 循环管理制度的建立，从而促进临床各科室管理质量的提升［8］。本研究中住院患者抗菌药物使用率由执行前的57.79%下降为执行后的43.92%；抗菌药物使用强度的控制指标为40 DDDs/100 人/d，执行前42.14 DDDs/100人/d，不达标，执行后下降为34.77 DDDs/100 人/d，达标。同时，本研究试验组一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择、用药时机、使用疗程合理率高于常规组，表明实施PDCA循环法进行抗菌药物管理，可保障抗菌药物合理使用，避免药物滥用情况发生，不仅可做到对症用药，提升治疗效果，还可减少患者用药支出，减轻其家庭经济负担，因此患者满意度较高［9］。

综上所述，将PDCA 循环应用于临床抗菌药物管理中，可提升抗菌药物使用合理性，降低抗菌药物使用强度，值得临床推广应用。