沙美特罗替卡松气雾剂联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者血气指标及肺功能的影响

韩诗云，乐胜兵

作者单位：410000 湖南省长沙市，湖南省胸科医院电生理科（韩诗云），内二科（乐胜兵）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常并发呼吸衰竭，严重损伤患者的生命健康。目前，临床针对AECOPD合并呼吸衰竭患者常采取无创正压通气治疗，然而单一应用无创正压通气治疗虽能有效维持患者的血氧饱和度（SaO2），但其对症状缓解的效果较差，致使治疗效果不理想［1-2］。沙美特罗替卡松气雾剂具有支气管扩张、抗炎作用，其对治疗AECOPD 具有一定的效果，然而临床上关于其联合无创正压通气治疗AECOPD 合并呼吸衰竭的效果尚存在争议。本研究旨在探讨沙美特罗替卡松气雾剂联合无创正压通气对AECOPD 合并呼吸衰竭患者血气指标及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省胸科医院2018 年10 月—2019 年10 月收治的AECOPD 合并呼吸衰患者60 例，纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》［3］中AECOPD 相关诊断标准者；凝血功能正常者；心、肾等重要脏器功能正常者；无过敏体质者。排除标准：合并其他可能引发呼吸衰竭的疾病者；合并传染性疾病者；精神、认知功能障碍者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组中男19例，女11 例；年龄51～82 岁，平均（66.8±5.2）岁；体质量44～86 kg，平均（65.24±5.37）kg。观察组中男20 例，女10 例；年龄50～82 岁，平均（66.4±5.4）岁；体质量46～86 kg，平均（66.33±5.21）kg。2 组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 组患者均给予基础治疗，包括抗感染治疗、抗炎止咳、心理和饮食干预等。对照组在以上治疗基础上予以无创正压通气治疗，应用无创呼吸机〔圣迅（上海）医疗器械有限公司，型号：stellar100-150〕，经面罩行正压通气治疗，S/T 模式，呼吸频次12～18 次/min，吸气压力4～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸压力4～6 cmH2O，氧流量3～6 L/min。观察组在对照组基础上予以沙美特罗替卡松气雾剂（商品名：舒利迭，Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324）治疗，1 吸（50 μg 沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松）/次，2 次/d。2 组均于治疗7 d 后评估疗效。

1.3 观察指标 比较2 组治疗前后血气指标〔动脉血氧分压（PaO2）、SaO2、pH 值〕、肺功能指标〔用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气末容积（FEV1）〕，并观察2 组胃肠胀气、心律失常、头痛等不良反应发生情况。于治疗前后应用血气分析仪〔圣迅（上海）医疗器械有限公司，型号：JS-ABL 80〕测定PaO2、SaO2、pH 值；应用肺功能检测仪（上海伊沐医疗器械有限公司，型号：MSPFT-B）测定FVC、FEV1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前，2 组PaO2、SaO2、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d、7 d 后，2 组PaO2、SaO2、pH 值高于治疗前，且观察组PaO2、SaO2、pH 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后血气指标比较（）

表1 2 组治疗前后血气指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.2 肺功能指标 治疗前，2 组FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，2 组FVC、FEV1高于治疗前，且观察组FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（，L）

表2 2 组治疗前后肺功能指标比较（，L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.3 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.647，P＞0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

AECOPD 具有较高的发病率和病死率，呼吸衰竭是AECOPD 较为常见的一种合并症，若不及时给予有效治疗，将会增加患者死亡风险，对患者的生存质量造成严重的损害［4］。

无创正压通气治疗可以促进通气不良的肺泡对气体的渗入率，进而使气体在肺内的均匀分布，可以有效扩张支气管，缓解痉挛状态，有效降低气道阻力，提高肺泡通气量，降低及预防肺泡、小气道塌陷情况［5-6］。同时无创正压通气可以改善通气/血流的比例，降低低氧血症发生的风险及二氧化碳潴留情况，较高的吸气压力，利于患者克服气道阻力，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，可以促进肺泡中的氧气向血液中弥散，降低无效腔量［7］。而较低的呼吸压力，可与内源性呼气末正压产生对抗，进而增加功能残气量，有效抑制肺泡塌陷，对弥散功能也具有一定的改善效果，可以有效促进肺泡内的二氧化碳排出，进而降低二氧化碳潴留情况，进而改善患者的血气指标及肺功能［8］。

沙美特罗替卡松气雾剂的组成成分为沙美特罗、丙酸氟替卡松，其中沙特美罗是一种选择性的长效β2-肾上腺素受体激动剂，沙特美罗扩张支气管作用较为持久，可以持续至少12 h，其具有强效的抑制肺肥大细胞释放过敏反应递质的作用，可以有效抑制吸入抗原诱发的早期及迟发相反应，进而降低气道高反应性，而且沙特美罗可以通过激活糖皮质激素受体，让糖皮质激素迅速与丙酸氟替卡松产生结合，并与靶基因作用，进而有效提高丙酸氟替卡松的效果［6］；而丙酸氟替卡松在肺组织内可产生强效的抗炎作用，其与糖皮质激素受体具有较高的亲和力，可以有效缓解气道炎症，对气道结构具有重塑性，当其与沙特美罗协同作用时，可以增强其对气道炎症的抑制效果，对患者的肺功能、血气指标具有改善作用。无创正压通气联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗时，可以增强对患者支气管扩张作用，降低气道阻力及气道炎症，进而增强对血气指标、肺功能的改善效果。

本研究结果显示，治疗后观察组PaO2、SaO2、pH 值、FVC、FEV1高于对照组；2 组不良反应发生率间无差异，表明沙美特罗替卡松气雾剂联合无创正压通气治疗AECOPD 合并呼吸衰竭，可有效改善患者血气指标、肺功能，且安全性较高，值得临床推广应用。