胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效

吉滔

作者单位：410600 湖南省宁乡市人民医院

快速性心律失常是一类心血管疾病的总称，常见类型有窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、快速性心房颤动、心房扑动等。这些疾病的产生与多种因素有关，可由全身性疾病或某些生理状态导致，比如甲状腺功能亢进症、贫血、情绪焦虑、运动等。由于病因不同，每种疾病的临床表现也会有所差异。比如，窦性心动过速是指窦性心律＞100次/min，其主要临床表现为胸闷、心悸、乏力等。室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速性心律失常，其主要临床表现为心悸、恐慌、不安、多尿、血压下降、头晕、心绞痛等。上述疾病若不及时进行控制治疗，随着病情逐渐进展，可能会产生心肌缺血、心力衰竭、晕厥等并发症，威胁患者的生命健康。目前临床治疗快速性心律失常的主要方法是药物治疗。胺碘酮是一种抗心律失常药物，临床效果较好［1-4］。本研究旨在探讨胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：符合快速性心律失常的临床诊断标准，有心悸、出汗、乏力、憋气、头晕等临床症状，并经体格检查、心电图检查等确诊为快速性心律失常；自愿参与本研究，并签署知情同意书；经本院伦理委员会批准的患者；临床基本资料完整患者。排除标准：尖端扭转性心动过速患者；存在精神系统疾病患者；对胺碘酮过敏患者；血液系统疾病患者；其他严重疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女；不配合临床治疗患者。

1.2 一般资料 选取宁乡市人民医院2019 年4 月—2020 年4月收治的快速性心律失常患者92 例，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组46 例。对照组中男25 例，女21 例；年龄48～75 岁，平均（61.5±3.5）岁；发病原因：慢性阻塞性肺疾病3 例，急性心肌梗死4 例，心肌炎6 例，药物中毒性心肌炎7 例，风湿性心肌病8 例，扩张型心肌病8 例，冠心病10 例；心律失常类型：阵发性房颤4 例，持续性房颤5 例，室性心动过速6 例，室性期前收缩15 例，阵发性室上性心动过速16 例。试验组中男24 例，女22 例；年龄47～76 岁，平均（61.0±3.5）岁；发病原因：慢性阻塞性肺疾病3 例，急性心肌梗死3 例，心肌炎5 例，药物中毒性心肌炎7 例，风湿性心肌病9 例，扩张型心肌病7 例，冠心病12 例。心律失常类型：阵发性房颤6 例，持续性房颤4 例，室性心动过速7 例，室性期前收缩14 例，阵发性室上性心动过速15 例。2 组性别、年龄、发病原因、心律失常类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 2 组均进行吸氧、原发病治疗、维持体内代谢平衡等干预，并进行相关实验室检查。在此基础上，对照组采用普罗帕酮治疗，给药方案如下：将盐酸普罗帕酮注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020249，规格：35 mg）70 mg溶于5%葡萄糖注射液20 ml中，进行13 min 左右的静脉推注，在推注完毕后，改为0.5 mg/min的静脉滴注，在心脏复律后，改为盐酸普罗帕酮片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021670，规格：50 mg）口服，150 mg/次，3 次/d。试验组采用胺碘酮治疗，给药方案如下：胺碘酮（生产厂家：法国Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20180044，规格：3 ml：0.15 g）初始给药量为150 mg，将其溶于5%葡萄糖注射液20 ml 中静脉推注，在10 min 内推注完毕，之后改为静脉滴注，给药速度为0.2 mg/min。在给药结束15 min 后，若治疗效果不理想，可进行二次给药，但需要注意的是24 h 内胺碘酮的使用剂量不能超过2 000 mg，密切关注患者生命体征，若出现异常及时进行处理，保护患者的生命健康。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者临床症状明显改善，心率恢复至参考范围，心电图检查显示正常为显效；患者临床症状得到一定改善，心率有所恢复，但恢复至参考范围，心电图检查显示有所改善为有效；患者临床症状未得到改善，甚至加重，心率未得到恢复，心电图检查无改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组临床指标，包括舒张压、收缩压、心率、Q-T间期、P-R 间期，成年人舒张压参考范围为60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压参考范围为90～139 mmHg，心率参考范围为60～100 次/min。（3）观察2 组低血压、皮疹、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（χ2=11.209，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 临床指标 试验组舒张压、收缩压、心率低于对照组，Q-T间期、P-R 间期高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.696，P＜0.05）。见表3。

表2 2 组临床指标比较（）

表2 2 组临床指标比较（）

表3 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则等情况的总称，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常包括窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、快速性心房颤动、心房扑动等几种疾病。病因主要有遗传性和后天获得性，后天获得性还包括生理性因素和病理性因素。由于病因不同，每种疾病的临床表现也会有所差异，但多数以心悸、乏力、头晕为主［5-7］。心律失常需及时进行控制治疗，否则严重影响患者的日常生活，若病情严重可能并发心力衰竭，威胁患者生命。

普罗帕酮和胺碘酮均是治疗心律失常的常用药物。普罗帕酮是一种广谱高效膜抑制性抗心律失常药，能够有效降低心肌兴奋性，延长动作电位时程和有效不应期，进而起到治疗作用，主要适用于冠心病、高血压引起的心律失常、室性早搏、阵发性室上心动过速、室上性心律失常、心房扑动等。服用后可能产生口干、舌唇麻木、头痛、头晕、便秘等不良反应。胺碘酮属于肾上腺素受体阻滞剂，是一种抗心律失常药。主要是通过电生理效应延长心肌的动作电位和有效不应期，促进消除折返激动，从而使心律恢复正常，还能够降低窦房结自律性。此药物主要适用于房性期前收缩、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速、心房扑动、室性心动过速等。服用后不良反应较少，主要有窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、甲状腺功能亢进等，临床效果更佳［8-12］。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，舒张压、收缩压、心率、不良反应发生率低于对照组，Q-T 间期、P-R 间期高于对照组，表明胺碘酮治疗快速性心律失常的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，降低心率，且安全性较高，值得临床推广应用。