集束化护理预防老年手术患者术后谵妄发生的效果观察

王珍 王洁

(上海市第一人民医院宝山分院，(1.手术室；(2.设备科，上海 200940)

谵妄也称急性脑综合征，是指广泛性、一过性和急性的意识障碍，其多发于中老年住院患者，在ICU中发生率更高。老年手术患者术后多伴有较多并发症，其中谵妄是最为常见的一种，不仅影响患者术后康复，严重时还可导致患者死亡，严重危害患者生命安全。因此，如何制定有效的防治策略成为每个临床医务人员的艰难任务[1]。目前一项新型的护理模式——集束化护理证实能够提高患者术后康复效果，降低谵妄发生率。本文旨在探讨其对患者术后谵妄发生的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月至2019年8月我院接收的住院老年手术患者96例，根据盲抽法将其分为观察组和对照组，各48例。观察组男25例，女23例；年龄60～80岁，平均(66.17±3.23)岁。对照组男30例，女18例；年龄60～79岁，平均(65.58±3.52)岁。纳入标准：均在我院行手术治疗的老年患者；患者及亲属知情并同意签署愿意书；患者术后处于恢复期，生命体征均稳定。排除标准：患者预计生命存在倒计时≤24 h或生命体征严重不稳定；患者存在精神系统疾病；合并重要脏器器质性损伤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理。观察组实施集束化护理：(1)成立集束化护理小组，术前对患者情况进行全面评估，探讨患者可能出现的危险因素；(2)制定护理措施：通过收集循证依据、查阅医学指南，制定护理干预策略，包括控制感染、镇静及镇痛、改善住院环境、心理引导、并发症预防等，增加护患沟通，有计划的允许家属访视。(3)护理干预实施：①对患者进行早期康复训练，指导协助患者锻炼肢体功能并促进患者有效咳痰，在清醒合作情况下避免使用约束带；带领并教会患者做术后康复训练操，从手运动至全身运动逐渐增强，遵循循序渐进原则。②安排多种方式探视，必要时安排家属临床陪护，使患者感受到家庭支持，增强康复信心。③实施睡眠限制措施，对患者每日的日间和夜间睡眠持续时间做出记录，促进患者睡眠一觉醒周期正常化。④识别谵妄危险因素，对谵妄的高危患者做到早期识别，给予对症处理；根据患者情况，采用多种方式放松支持，分散其注意力，减轻疼痛程度。两组均连续护理3周。

1.3观察指标 (1)记录两组术后谵妄发生率，评价标准参照CAM-ICU[2]进行评估。(2)心理状况：护理前、护理3周后，两组抑郁程度均参照汉密顿抑郁量表(HAMD)[3]做出评估，分值越高，提示患者抑郁越严重；参照汉密顿焦虑表(HAMA)[4]评估两组患者焦虑情况，分值越高，提示患者焦虑越严重。(3)护理满意度：采用本院自制满意度护理问卷调查评估，满分为80分，<50分为不满意，50～70分为较满意，>70分为满意，满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1谵妄发生率 观察组谵妄发生率14.58%(7/48)，明显低于对照组谵妄发生率37.50%(18/48)，差异有统计学意义(χ2=6.544，P=0.011)。

2.2心理状态 护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且观察组HAMD、HAMA评分低于对照组(t=5.244、7.927，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心理状态情况对比分]

2.3护理满意度 对照组不满意13例、较满意23例、满意12例，满意度为72.92%；观察组不满意2例、较满意7例、满意39例，满意度为95.82%。护理后，观察组满意度高于对照组(χ2=9.561，P<0.05)。

3 讨 论

随着医学模式不断的转变，集束化护理是基于循证医学基础得到的一系列护理及治疗措施的综合体，也被称为“捆绑式治疗”，是一种新型护理理念，临床多用于处理难治疾病[5]。

本文结果显示，护理后，与对照组相比，观察组谵妄发生率、HAMD评分、HAMA评分较低，护理满意度较高。分析原因在于，集束化护理具有以下特点：主要目的为持续提高有效护理及治疗过程的可靠性；集束化护理过程中每个干预措施均通过随机系统评价或随机对照组实验论证，其护理方案与疾病过程均有关联，相较于单一实施，共同实施效果更优，可提高患者结局；集束化护理过程中通过不断的完整护理步骤，进一步提升护理质量，促进患者康复；集束化护理认真落实每一个护理步骤，缺一不可，显著提升护理质量，且实施集束化护理的目的是预防，将治疗护理措施进行系统化归纳，且老年手术患者采用集束化护理首先通过查阅临床资料，通过总结、归纳以往临床护理措施的不足之处和优点，制定更加完善的护理措施，依据患者需求给予其有条不紊的护理干预，可显著降低患者术后谵妄及并发症发生率；通过给予患者心理疏导、安排多种方式探视，必要时安排家属临床陪护，可缓解患者负性情绪，增强其治疗配合度，从而利于患者预后[6]。

综上所述，集束化护理可降低老年手术患者术后谵妄发生率，改善其心理状态，提高护理满意度。