常规疗法联合6MWT对CHF患者康复效果及心功能的改善作用

苏月明 张涛

(1.陇县中医医院内科，陕西 宝鸡 721200；2.米脂县医院内科，陕西 榆林 718199)

慢性心力衰竭(CHF)一般发生于老年人中，且多数的患者有冠心病、高血压等基础性病变[1]。临床一般给予CHF患者药物治疗，强调患者卧床休息居多，但是经过长期的临床治疗发现，该类患者会发生较多的并发症，且身体情况差、肌肉萎缩较为严重，严重影响了患者的生活质量[2]。基于此临床上在治疗CHF患者时，在常规治疗的基础上尝试进行运动训练法进行干预，起到了明显的效果[3]。6 min步行实验(6MWT)是一种较为经济、简便且安全性高的训练方式，既能促进患者的身体恢复，也能用于评估患者的心功能状态[4]。本文旨在探讨常规疗法联合6MWT在CHF中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年3月我院收治的CHF患者120例，随机分为常规组与试验组，各60例。常规组男36例，女24例；年龄61～81岁，平均(71.62±2.17)岁；心功能等级分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级24例。试验组男36例，女24例，年龄60～82岁，平均(71.20±2.30)岁；心功能等级分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级28例。纳入标准[5]：患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中对慢性心力衰竭的诊断；患者有家属陪同且同意参与研究；患者伴有不同程度的糖尿病以及高血压。排除标准：患者有意识障碍，不能参与研究；患者对本研究的药物过敏；患者伴有心源性休克能严重疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组在入院后接受全面检查，给予血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类药物利尿剂、β受体阻滞剂、扩血管药物及左西孟坦注射液治疗(初始计量每分钟给予0.1～0.2 μg/kg，持续泵入24 h)。试验组在常规组的基础上接受康复训练、6MWT，具体操作如下：(1)康复训练，在患者住院期间给予其运动康复治疗，指导其进行步伐训练、呼吸训练、有氧训练及平衡训练等，按照患者的心衰情况及心功能情况，开具“运动处方”，运动应该由简单至复杂，由低强度训练至高强度的训练，避免在训练期间随意增加运动负荷，避免引起患者的不适。(2)6MWT，患者每日坚持进行6 min步行训练，对患者实施单独训练，即固定每位患者的运动时间，选择合适的场地，在30 m的长廊内每隔3 m做一个标记，且放置折返的标志；训练场地配有除颤仪、抢救药物等以备不时之需；运动前指导患者少量进食，选择合适的衣服、运动鞋等，在家属陪伴下进行；患者在试验前10 min到达训练场地，为其测量生命体征，且观察患者的情况，在准备就绪后进行训练；指导患者每日进行4次步行实验。两组患者均2个月后对其各项指标进行对比。

1.3观察指标 比较两组心功能水平、6 min步行距离、超声心动图各参数的变化。比较两组治疗前后的血清心肌钙蛋白、氨基末端脑利钠肽水平。比较两组左心射血分数及生活质量，生活质量评分表由我科自制，共计100分，内容包括身体机能、社会适应等，分数越高意味着生活质量越好。比较两组Ⅱ、Ⅲ级患者治疗前后6 min步行距离。

2 结 果

2.1血清心肌钙蛋白、氨基末端脑利钠肽水平 治疗后，试验组的血清心肌钙蛋白、氨基末端脑利钠肽水平明显低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清心肌钙蛋白、氨基末端脑利钠肽水平比较

2.2左心射血分数、生活质量评分 治疗后，试验组的左心射血分数、生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后左心射血分数、生活质量评分比较

2.3两组Ⅱ、Ⅲ级患者治疗前后6 min步行距离比较 治疗后，试验组的Ⅱ、Ⅲ级患者的6 min步行距离明显较常规组远(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组Ⅱ、Ⅲ级患者治疗前、后的6 min步行距离

3 讨 论

在CHF的治疗中，常用的药物有正性肌力药、减轻心脏负荷的药物、醛固酮拮抗剂、β1受体阻断药等[6]。研究[7]指出，6MWT与心脏的收缩功能、射血分数能有着一定的正相关性，是能够反映CHF患者预后较为敏感的指标之一。

本文结果显示，治疗后，试验组的左心射血分数、生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)，提示在常规药物治疗的基础上加运动治疗，可以提高患者的心脏功能，也改善患者的症状。研究[8]指出，在CHF患者中，多数心功能不全，继而每搏输出量降低明显，因此运输到肌肉中的氧不足，会发生在低水平运动时有无氧代谢的情况发生，而心衰达到Ⅱ级功能以上的患者耗氧量较健康人明显多，因此无氧代谢的情况更加严重，体力活动的受限更加导致了患者运动量受限，继而影响生活质量。本试验通过6MWT与康复训练，逐渐增加患者的心排血量，促进心功能改善，加之药物的作用患者的耐受力也愈加增强。结果显示，治疗后，试验组的Ⅱ、Ⅲ级患者6 min步行距离明显较常规组远(P<0.05)。血清心肌钙蛋白能够反映心脏受损情况，氨基末端脑利钠肽能够判断心肌损害的情况[9]。研究中二者指标均下降，提示患者的心肌受损情况改善明显，证明6MWT与常规治疗相结合，对心衰患者起到了积极的作用。

综上所述，给予CHF患者常规治疗联合6MWT进行治疗，患者的心功能等情况改善明显，患者身体恢复情况好。