经尿道前列腺等离子电切除术对BPH患者肾上腺皮质激素水平的影响

杨栋 穆效斌 杜岳峰 薛佳△

(1.陕西省友谊医院外科，陕西 西安 710068；2.陕西省中医医院泌尿外科，陕西 西安 710003；3.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西 西安 710061)

良性前列腺增生(BPH)是前列腺的一种非癌性增生，好发于中老年男性[1]。该疾病的发生与雄性激素有关，通常早期无明显症状，而随病情发展，其临床症状主要表现为尿频、尿急、尿失禁及排尿困难等，不仅影响泌尿系统功能，还会造成肾功能损害，甚至肾衰竭，严重影响患者生活质量[2]。目前，临床对于症状较轻患者多以药物保守治疗为主，而对于重症患者，手术治疗是最有效的治疗措施[3]。治疗前列腺增生的手术方法较多，包括经尿道前列腺电切术、等离子电切除术等，但不同手术方式其疗效具有一定差异性。本文旨在探讨经尿道前列腺等离子电切除术对BPH患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年3月至2019年4月在我院接受治疗的80例BPH患者临床资料，根据手术方法不同，分为对照组(传统经尿道前列腺电切术)与观察组(经尿道前列腺等离子电切除术)，各40例。对照组年龄64～75岁，平均(69.50±2.31)岁；病程2～5年，平均(3.56±0.20)年；前列腺体积71～90 mL，平均(80.11±4.35)mL。观察组年龄65～75岁，平均(69.61±2.33)岁；病程2～6年，平均(3.61±0.22)年；前列腺体积72～89 mL，平均(81.02±4.29)mL。纳入标准：经直肠指诊、膀胱镜检查、B超等检查确诊者；病历及随访资料完整者；无绝对手术禁忌证者。排除标准：合并膀胱肿瘤者；凝血功能障碍者；伴有内分泌等系统疾病者；无前列腺手术史者；表达障碍或精神疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施传统经尿道前列腺电切术治疗，取截石体位，行硬膜外麻醉，沿尿道走形方向置入电切镜(浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：DQ)，电切功率100 W，电凝功率90 W，使用5%葡萄糖溶液为冲洗液，中叶增生者从5～7点处开始切除，两侧叶增生者从1或11点处开始切除，最后切割精阜周围，深度尽可能达前列腺外科薄膜层，切除组织后使用Ellik冲洗器清除膀胱组织碎块，检查创面后止血。观察组实施经尿道前列腺等离子电切除术治疗，取截石体位，行硬膜外麻醉，采用等离子双极电切电凝系统(珠海市司迈科技有限公司，型号：SM10)，含30°镜，F27外鞘，F24内鞘，360°电切功率150 W，电凝功率80 W，使用0.9%生理盐水为冲洗液，切除方式同传统电切术，手术完毕，生理盐水继续冲洗膀胱，检查创面，彻底电凝止血，常规留置三腔气囊导尿管，并将取出的前列腺组织送至实验室待检。

1.3观察指标 术后6个月，分别采集两组患者外周血，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附试剂盒检测两组患者肾上腺皮质激素水平，包括游离皮质醇(FC)、皮质醇(COR)、皮质醇结合球蛋白(CBG)、促肾上腺皮质激素(ACTH)；于术前与术后6个月，采用尿动力学分析仪(成都维信电子科大新技术有限公司，Nidoc 970A)检测前列腺体积(PV)、膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)水平；采用前列腺症状评分表(IPSS)[4]，对储尿期、排尿期及前列腺刺激和梗阻评分，评分越高表明其临床症状越严重。

2 结 果

2.1肾上腺皮质激素水平 观察组FC、COR、CBG、ACTV值均低于对照组(t=21.075、13.905、10.205、15.467，P<0.05)。见表1。

表1 两组肾上腺皮质激素水平比较

2.2PV、PVR、Qmax水平 术后两组PV、PVR值均低于术前，Qmax值高于术前，且观察组PV、PVR值低于对照组，Qmax值高于对照组(t=10.014、10.074、4.326，P<0.05)。见表2。

表2 两组术前术后PV、PVR、Qmax水平比较

2.3IPSS评分 对照组IPSS评分术前(25.79±3.35)分、术后(8.31±1.54)分，观察组IPSS评分术前(26.01±3.37)分、术后(6.19±1.36)分。两组术后IPSS评分均低于术前(t=39.005、45.466，P<0.05)，且观察组IPSS评分低于对照组(t=6.526，P<0.05)。

3 讨 论

目前，一般药物治疗BPH只能暂缓尿路症状，进一步延缓疾病的临床进展，并预防并发症发生，以保证患者较高的生活质量。但对于经药物保守治疗后无法缓解的尿路症状，如反复尿潴留、反复血尿、反复感染或伴肾功能损害等情况必须进行手术治疗[5]。但手术均具有一定创伤性，而该疾病多为中老年患者，其术后耐受力较差，且部分患者合并心、脑、肺等重要器官疾病。因此，选择合适安全的手术治疗方法对于BPH患者有着重要意义。

本文结果显示，观察组FC、COR、CBG、ACTV值均较对照组低，观察组PV、PVR值低于对照组，Qmax值高于对照组，且观察组IPSS评分较对照组低。由此可见，经尿道前列腺等离子电切除术治疗方法更为显著。分析其原因为，传统经尿道前列腺电切术属于一种微创手术，主要是通过切除导致尿路梗阻的前列腺增生的腺体，以恢复排尿通畅[6]。与常规开放摘除手术相比，该方法无需切开皮肤，具有失血少、疼痛轻、术后恢复快等优势，因而被临床广泛应用[7]。但该术式采用的是单极电切，若细小组织、血凝块堵住出水孔，可造成短路，进而会灼伤尿道。而经尿道前列腺等离子电切除术则采用的是双极电切，包含工作电极与回路电极，双极回路的动态等离子切割机制，其术中出血更少，且切割准确不粘刀，对周围组织损伤较少，减少对机体的刺激[8]。此外，术中采用的冲洗液为生理盐水，可明显减少稀释性低钠血症的发生率，对患者组织内环境影响较小，可有效预防电切综合征的发生，增加操作安全性，同时生理盐水价格较为低廉。

综上所述，对于BPH患者采用经尿道前列腺等离子电切除术治疗，可显著改善患者临床症状，对肾上腺皮质激素影响较小，可达到改善尿动力学参数等目的，促进患者快速康复，值得临床推广使用。