孩子高低肩、长短腿，当心脊柱侧弯

何传松

有家长抱怨孩子总是弯腰驼背、站没站相、坐没坐相、走路也不好好走，去医院检查X光却发现，孩子整个脊柱呈“S”型，严重“长歪了”，这在临床上称为脊柱侧弯。

脊柱侧弯是一种极易被忽视的疾病，常在孩子长到10～18岁才发现。而这个时期正是青少年生长发育重要阶段，如果不及時纠正脊柱侧弯，一方面会导致病情愈发严重，另一方面会加大后续的治疗难度。

3因素导致脊柱长“弯”了

脊柱侧弯又叫脊柱侧凸，有以下几种常见类型：

先天性的脊柱侧弯 多由于胚胎期（第5、6周）受到药物、病毒、理化等不良影响所致。

特发性脊柱侧弯（AIS） 临床上最常见的是青少年特发性脊柱侧弯，往往从10岁左右开始发病。青春期是人体生长发育的高峰期，脊柱侧弯的进程会随着骨骼的发育而快速发展，脊柱侧弯的严重性和危险性随之增加。值得注意的是，女孩的患病率显著高于男孩（患病比例约为3：1）。越来越多的证据显示，特发性侧弯的发病与基因相关，但具体发病原因尚不明确。AIS是脊柱侧弯中最常见、也最不易在早期被发现的类型。

非结构性脊柱侧弯 如姿势性脊柱侧弯，是由于孩子在日常生活中的一些不良姿势引发的脊柱侧弯。因为不良姿势会使脊柱长时间受力失衡而发生侧弯。

脊柱侧弯易导致脊柱退变加快，轻则引起久坐后腰背部酸痛，重则腰腿疼痛、跛行，甚至瘫痪。脊柱侧弯还会造成内脏位置的改变，胸腔空间减小会导致心肺功能下降，孩子轻微运动就会气喘吁吁，心跳加速；腹腔空间减小则发引发孩子的胃肠功能障碍、消化功能变弱，很多脊柱侧弯的孩子到医院诊治的时候已经瘦得皮包骨头。由于脊柱还承担着保护脊髓作用，脊柱侧弯还会导致神经系统的相关疾病。

高低肩、长短腿要重视

由于青少年特发性脊柱侧弯初期的表现较隐匿，很容易会被忽视。而早期发现的脊柱侧弯患者中有75%不需要手术治疗。所以家长的“早发现”对防治脊柱侧弯的意义重大。可通过以下方法进行观察：

高低肩 看孩子胸廓是否偏向一侧，肩胛骨和腰部是否左右对称，下肢是否等长，是否存在“高低肩”和“长短腿”的情况。

高低背 让孩子脱去上衣、露出后背，双臂前伸，自然向下弯腰，从孩子身后观测孩子两侧背部、腰部和肩膀，是否有明显的高低差异。

如果有上述情况，则提示孩子可能患有脊柱侧弯，需及时就诊。目前医院判断脊柱侧弯程度普遍采用Cobb角度测量法，即在X光片下脊柱侧弯倾斜的两个椎体间最大角度的夹角（Cobb角），如果角度大于10度，就为脊柱侧弯。

防微杜渐，早防早治

对于脊柱侧弯，越早处理预后越好。大部分患脊柱侧弯的孩子，早期都能通过非手术的方法来矫正和限制侧弯发展。

通常情况下，小于20度的侧弯，需要学习针对性的矫形体操，比如侧方弯腰、燕子飞等；对于20～70度的侧弯，需要矫形体操加支具治疗。现在支具的种类比较多，有传统支具、3D打印支具、智慧3D矫正系统。从取模、设计、制造、选材上有很大的进步，支具越来越舒适、小巧、隐蔽，孩子更容易接受穿戴，矫正效果更好。

如果大角度脊柱侧弯影响到心肺功能，则需要手术治疗才行。

对于非结构性脊柱侧弯，多可通过改变不良姿势、增加体育锻炼和专业的形体训练得以纠正。