老年性高血压，降压不能求“速效”

刘小苹

随着我国老年人口的增多，临床医生面对的老年高血压患者也越来越多。有统计数据显示，我国年龄大于65岁的老年人群高血压患病率高达49%。那么这类患者在调控血压方面与普通患者有何不同？老年高血压治疗药物应如何选择呢？

以收缩压升高为特点

老年高血压指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压>160毫米汞柱和（或）舒张压>95毫米汞柱的患者。老年高血压人群一部分是由中青年高血压发展而来，另一部分是因动脉粥样硬化，血管弹性减低，收缩压升高而来。

同中青年高血压相比，老年高血压具有以下特征：

（1）临床发现，半数以上老年高血压患者是单纯性收缩期高血压，以收縮压增高和脉压差增大为特点。这对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。

（2）老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。

（3）老年患者肾动脉阻力增加，对血容量减少和交感神经抑制敏感，易出现水盐失衡。

（4）易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，这与老年人心脏和心血管系统逐渐硬化，压力感受器敏感性减退等有关系。据统计，老年人体位低血压发生率可达到20%～50%。

降压强调平稳

老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。所以，老年高血压患者都应该在医生的指导下控制血压，使之尽量降至正常范围。那这个正常范围是多少呢？目前几个主要的高血压指南建议的降压目标为≤150/90mmHg，如果患者可以耐受，收缩压强调应尽量较低。随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，需要临床监测确定。

需要注意的是，老年高血压患者降压不能求“速效”，要注意慎重缓降，用药从小剂量开始，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。60～79岁老年高血压患者，3个月内降压达标即可；>80岁的患者，可能需要数月至2年完成血压达标。

CCB类药物和利尿剂为首选

鉴于上述特点，加之老年患者常合并有多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，在药物选择上，应注意既达到治疗高血压的目的，又不致引起严重的毒副反应。建议优先选择钙离子通道剂阻滞剂（CCB），联用利尿剂。钙离子是通过细胞膜上的高选择性通道进入细胞的，如果细胞内钙超载，那么就会出现高血压等一系列异常。CCB就是对细胞膜上的通道进行“有效管理”，通过扩张血管来发挥降压的目的，可明显降低单纯收缩期高血压，且不降低靶器官灌注，对代谢影响较低。我们平时经常看到的硝苯地平、氨氯地平等就属于CCB。利尿剂主要是通过减少血液中钠和水的量，来减少血液对动脉壁的压力，从而发挥降压的效果。老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭人群，可优先使用噻嗪类利尿剂。

要注意的是，合并有心力衰竭的高血压患者，慎用地平类药物；高血压合并高钾血症的患者，慎用普利类药物；合并有痛风的高血压患者不宜服用利尿剂。合并有冠心病、快速心律失常等疾病的高血压患者可以加服β受体阻滞剂；高血压伴前列腺增生的患者可选择α受体阻滞剂。但是在服用的过程中，要警惕体位性低血压的发生。

用药期间，一定要加强血压监测和随访，并且需要坚持健康的生活方式，还要注意昼夜、季节变化。