雌激素联合甲硝维参阴道栓治疗萎缩性阴道炎的临床效果

吴红霞，张明洁

萎缩性阴道炎在临床上也被称为老年性阴道炎，常见于已绝经女性[1]。发病原因多因卵巢功能减退，雌激素水平下降，加之阴道壁出现萎缩，黏膜亦变薄，此外阴道上皮细胞内糖原含量减少、pH值上升，使得抗菌作用降低，从而感染引发炎性反应[2]。患者常会伴有阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，容易并发阴道狭窄、宫腔积液等[3]。且该症具有临床治疗效果及预后差、易反复发作等特点，不仅可侵犯子宫，还可累及泌尿系统，影响性生活，对患者造成较大心理压力[4]。本研究观察雌激素联合甲硝维参阴道栓治疗萎缩性阴道炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月武汉市新洲区妇幼保健院收治的萎缩性阴道炎确诊患者80例，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄43～70(58.10±2.23)岁；绝经时间1～9(5.70±1.12)年；病程6个月～11个月，平均病程(7.41±2.42)个月；已婚38例，未婚2例。年龄41～70(57.49±2.40)岁；绝经时间1～10(5.48±1.23)年；病程5个月～11个月，平均病程(7.43±2.25)个月；对照组中已婚37例，未婚3例。2组患者年龄、绝经时间、病程及结婚状况等一般资料组间无差异(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会核准此次研究，患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经涂片等检查明确为萎缩性阴道炎患者；知晓研究内容可积极配合者；既往无萎缩阴道炎病史者。排除标准：对本研究相关药物过敏者；合并其他泌尿生殖系统疾病者；伴严重基础性疾病者；伴精神系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予甲硝维参阴道栓(吉林晶珠药业有限公司生产，国药准字H10930166)治疗，每晚睡前清洁外阴后于阴道深处置入1粒，10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。观察组在对照组基础上联合戊酸雌二醇片(北京协和药厂生产，国药准字H20000031)治疗，每次1.25 mg，每天1次，连续服药1周后，改为每2天1次，持续治疗2个月。

2组均加强健康教育，保持清淡饮食，避免进食辛辣、刺激、生冷食物，禁烟禁酒；注意个人卫生，勤换衣物，规律作息，并适当进行体育锻炼，增强体质；注意防寒保暖，保持良好心态，正视疾病并积极配合治疗。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗效果，阴道症状(阴道灼热、瘙痒、白带异常)消失时间，治疗前后阴道pH值变化及不良反应(下腹坠痛、恶心呕吐、外阴不适)发生情况。

1.5 疗效判定标准 (1)痊愈：治疗后，患者临床症状消失，阴道清洁度下降程度>3度，阴道分泌物镜检示白细胞、基底细胞均全部消失；(2)显效：治疗后，患者临床症状基本缓解，阴道清洁度下降程度为2度，阴道分泌物镜检示白细胞、基底细胞大量消失；(3)有效：治疗后，患者临床症状有所改善，阴道清洁度将下降程度为1度，阴道分泌物镜检呈阴性；(4)无效：治疗后，患者临床症状无任何改善甚至出现加重，阴道分泌物镜检示仍存在大量白细胞、基底细胞。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，统计学差异有意义(χ2=5.541，P=0.019)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 阴道症状消失时间比较 观察组阴道灼热、瘙痒、白带异常消失时间均短于对照组，统计学差异有意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者阴道症状消失时间比较

2.3 阴道pH值比较 治疗前，2组阴道pH值比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组阴道pH值均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后阴道pH值比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，统计学差异有意义(χ2=4.501，P=0.034)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

萎缩性阴道炎多发于大龄女性，主因其体内雌激素水平逐渐降低，阴道抵抗力减弱，致病菌侵入所致。多数患者伴有局部疼痛及瘙痒症状，严重者可出现阴道壁溃烂及阴道粘连，严重影响到女性健康[5-6]。临床研究显示，妇女绝经后约30%会发生阴道炎，主因绝经后的女性性激素水平相较绝经前明显降低，阴道内黏膜萎缩、皱襞消失且pH值升高等因素综合作用使阴道更易受病原体感染，引起阴道炎性病变[7]。故绝经后女性日常生活须注重个人卫生与自我护理，减少阴道炎感染机会。临床上对于萎缩性阴道炎的治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长[8]。

甲硝唑属硝基咪唑类衍生物，有较强的杀灭滴虫作用和抗厌氧菌作用，可干扰细菌和原虫DNA，抑制核酸合成，具有毒性小、疗效高、口服方便及使用范围广的优点。甲硝唑用于治疗萎缩性阴道炎的药理机制是影响细菌mRNA的复制和转录，进而抑制阴道细菌DNA合成，达到抑制细菌繁殖的作用[9]。此外，甲硝唑进入人体后能够产生强烈的还原反应，进而加强抗厌氧菌作用；同时复方甲硝唑的成分中富含人参茎叶皂苷及维生素E，可修复受损黏膜，加快阴道壁恢复。戊酸雌二醇是天然的雌二醇戊酸盐，具有雌激素的药理作用，其可促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育，参与卵巢轴的功能调节。药物随着血液循环进入机体各部位，药效发挥积极，可明显改善患者临床症状，加快阴道上皮细胞增殖速度，降低阴道pH值，破坏细菌繁殖环境，可弥补体内雌激素水平，从而增强阴道对外界病原菌的抵抗能力。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，阴道灼热、瘙痒、白带异常消失时间均短于对照组；治疗后2组阴道pH值均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组；同时，观察组不良反应总发生率低于对照组。提示雌激素联合甲硝维参阴道栓治疗萎缩性阴道炎具有协同作用，相比单一用药效果更佳，利于改善患者预后和提升其生活质量。与罗上升[10]的研究结果相一致。

综上所述，雌激素联合甲硝维参阴道栓治疗萎缩性阴道炎的临床效果更佳，可有效缓解患者临床症状，改善阴道清洁度且降低用药不良反应发生风险，安全性高，值得进一步推广应用。