不同胰岛素给药方式在妊娠期糖尿病患者中的应用与护理分析

邓芳

妊娠期糖尿病是女性孕期的常见疾病之一，给产妇与胎儿的健康带来了巨大影响。目前，胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选方案，但有研究发现，不同胰岛素给药方案在妊娠期糖尿病患者中的应用效果存在明显差异性[1-2]。为了提高妊娠期糖尿病患者的就医质量，本研究选取医院就诊的妊娠期糖尿病患者98例分别应用了连续皮下注入胰岛素与分次输注胰岛素治疗，并配合针对性护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-12月江西省妇幼保健院就诊的妊娠期糖尿病患者98例，根据随机数表法分为试验组和对照组，每组49例。试验组年龄23～36(27.6±2.3)岁；孕周23～28(25.5±1.8)周；其中初产妇41例，经产妇8例。对照组年龄22～36(27.5±2.2)岁；孕周23～28(25.5±2.0)周；其中初产妇40例，经产妇9例。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合《妇产科学》8版中妊娠期糖尿病的相关诊断标准并予以确诊；参加研究的孕产妇对研究内容均知情同意。排除标准：存在其他妊娠合并症或并发症患者；有精神疾病史者。

1.3 方法 对照组3餐前30 min于皮下注射诺和灵胰岛素(国药准字J20100116)，比例为早40%、中20%、晚40%，睡前皮下注射精蛋白生物合成性人胰岛素，将胰岛素用量控制在0.5～1 U·kg-1·d-1。试验组持续皮下泵入诺和灵胰岛素(国药准字J20100116)，总量分为餐前追加量与基础量，其中餐前追加量比例分配为早50%、中25%、晚25%。持续注射时合理调节程序，以便控制胰岛素的输注速度与用量，总量控制在0.5～1 U·kg-1·d-1。

2组均采取针对性护理措施：(1)胰岛素治疗护理：向患者讲解胰岛素治疗的目的、作用、注意事项等，增强其对治疗的依从性。采用胰岛素泵治疗者，应保证皮肤的清洁，留置胰岛素泵后注明日期、时间，妥善固定，以免脱落。成功留置胰岛素泵后，护理人员应定期检测胰岛素泵运行情况，输注管的通畅度，并注意观察胰岛素用量，及时处理胰岛素泵报警问题。(2)心理干预：由于多数产妇担心疾病会影响胎儿发育，因此普遍存在紧张、焦虑情绪。针对此种情况，护理人员应主动与患者沟通，讲解疾病相关知识，强化其认知能力，消除不良心理情绪。(3)运动与饮食护理：患者饮食结构应注意多样化，确保热量摄取平衡，合理分配辅食与正餐摄入量。严禁进食辛辣、生冷与含糖高的食物。在患者身体情况允许时，可鼓励其进行一系列舒缓、放松运动，运动期间注意预防跌倒，强度以无疲劳感为宜。

1.4 观察指标 (1)比较2组血糖达标时间、每天胰岛素使用量；(2)于入院时与分娩前检测2组血糖指标，包括：餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平；(3)统计2组低血糖发生率。

2 结 果

2.1 血糖达标时间与每天胰岛素使用量比较 试验组血糖达标时间短于对照组，每天胰岛素使用量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者血糖达标时间与每天胰岛素使用量比较

2.2 血糖指标比较 入院时，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.01)；分娩前，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较入院时降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 低血糖发生率比较 试验组治疗期间无低血糖发生，对照组发生低血糖6例，试验组低血糖发生率为0，低于对照组的12.2%(χ2=6.391，P=0.027)。

表2 2组患者治疗前后血糖指标比较

3 讨 论

近年来，随着胰岛素在临床上的广泛使用，有效降低妊娠期糖尿病产妇与胎儿的病死率，进一步保障了妊娠质量[3]。但有研究发现，不同胰岛素给药方式所取得的临床疗效存在明显差异[4-5]。目前，皮下注射是胰岛素的主要给药方式，可分为连续给药与分次给药2种方式。虽然传统分次给药可取得满意的血糖控制效果，但起效速度慢，且易发生低血糖[6-7]。连续给药方式利用胰岛素泵向皮下组织输送药物，可以在输送中模拟生理胰岛素的分泌状态，取代受损胰岛功能，不仅剂量少，并可达到较佳的血糖控制效果。同时，连续给药方式利于实时监测血糖指标，并根据患者血糖变化及时调整胰岛素泵入的速度与剂量，有效预防了低血糖问题[8-9]。本结果显示，试验组血糖达标时间短于对照组，每天胰岛素使用量少于对照组；分娩前，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较入院时降低，且试验组降低幅度大于对照组。可见，连续给药在妊娠期糖尿病患者中具有更为显著的应用效果与安全性。此外，为了保证患者的就医质量，医院对患者实施针对性护理，其中胰岛素治疗护理可提高患者对治疗方案的认知，强化治疗依从性[10]；心理护理纠正患者的不良心理状态，使其以积极心态配合治疗；运动与饮食管理是糖尿病群体必不可少的治疗手段，运动与饮食护理通过合理的指导为患者妊娠提供了有利支持[11-12]。针对性护理措施从饮食、心理、运动等多方面对孕产妇进行干预，使其以积极、保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，进一步改善孕产妇机体糖代谢异常问题，保障妊娠质量。

综上所述，连续皮下注射胰岛素并配合针对性护理用于妊娠期糖尿病患者中具有显著临床效果，可有效改善患者血糖水平，缩短血糖恢复时间，减少胰岛素使用量，抑制低血糖发生，值得推广应用。