曲安奈德局部注射治疗早期食管癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的临床效果

周胡涛

食管癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤病症，对人们的健康、生活乃至生命安全均造成不良损害。据相关调查发现，目前我国食管癌患病率占所有恶性肿瘤疾病的第5位，且患病率仍呈逐年升高趋势[1]。目前，临床上多采取内镜黏膜下剥离术(ESD)手术治疗早期食管癌患者，通过切除病灶以达到疾病彻底治愈的目的，但患者术后易发生食管狭窄等情况，需要通过特定方法降低其发生概率[2]。曲安奈德属于皮质类固醇类药物，具有较强的抗炎功效。本研究选取医院接受ESD手术治疗后出现食管狭窄的早期食管癌患者100例，观察其接受局部注射曲安奈德的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日-2019年12月31日宜兴市人民医院收治的接受ESD手术治疗后病发食管狭窄的早期食管癌患者200例，对其进行随机分组分为观察组和对照组，每组100例。观察组男56例，女44例；年龄21～79(54.50±1.34)岁；患者均表现出吞咽不适感，持续时间5～20(10.50±1.42)d。对照组男54例，女46例；年龄20～80(54.37±1.51)岁；患者均表现出吞咽不适感，持续时间4～19(10.38±1.50)d。比对结果所示，2组患者一般资料差异不显著相似性较高(P>0.05)，符合研究所需。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者经诊断均罹患早期食管癌，符合相关要求规定；(2)年龄20～80岁；(3)患者及家属均对本研究知情同意，且研究经医院伦理委员会审核。排除标准：(1)存在手术禁忌患者；(2)患有精神方面疾病患者。

1.3 方法 手术前告知2组均需空腹>8 h，并排便清空胃肠道。术前常规给予地西泮注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020957)10 mg肌内注射，消旋山莨菪碱片(江苏鹏鹞药业有限公司生产，国药准H32023656)10 mg口服给药，且手术开始前20 min给予盐酸利多卡因胶浆(Ⅰ)(浙江康德药业集团有限公司生产，国药准字H20066381)10 ml含服[3]。手术开始时护理人员指导患者选取左侧卧位，利用曲臂X线机作为引导，并通过导丝牵引将胃镜置入食管狭窄部位，测量病灶与门齿之间的实际距离。然后再将活检钳经由导丝引导穿过食管狭窄病灶，直接置入胃腔当中约10 cm。取出胃镜后置入探条，规格分别为5 mm、7 mm、9 mm、11 mm、12.8 mm、15 mm，从而完成对狭窄病灶的扩张，每个规格的探条置入后需停留约90 s，保证充分扩张后方可取出。最后1次取出探条后再将胃镜置入，并观察狭窄病灶的扩张情况，要求扩张直径需达到1.5 cm以上。且扩张后要防止出现局部食管黏膜损伤、渗血、撕裂等情况，必要时可给予止血药物进行控制[4]。

对照组单纯应用食管扩张手术治疗，观察组则在扩张术中给予醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药有限公司生产，国药准字H33020762)治疗。实际治疗时观察组在15 mm探条扩张后，经由胃镜观察进行黏膜下直接给药，以狭窄病灶处中心为基础，分别在病灶周围12点、3点、6点和9点钟方向各注射1次醋酸曲安奈德制剂，单次注射1 ml即可。如患者狭窄处病灶长度>3 cm，则需均分为两段，且间隔至少3 cm分别注射，每隔区段内均需选择4个位点注射。扩张治疗完成后需告知患者及家属严格进食24 h，过后可进食少量流食，并在术后给予质子泵抑制剂连续治疗，周期为28 d[5]。

1.4 观察指标 (1)对2组患者治疗效果进行评测，分为优、良、差3个级别。优：吞咽困难情况彻底消失，能够正常进食；良：吞咽困难情况有明显好转，可使用软质食物或流食；差：吞咽困难情况严重，无法进食。总治疗效果为评测优结果占比与评测良结果占比总和。(2)记录2组患者术后出现并发症(感染、呕血、吻合口糜烂)情况，并计算总发生率。(3)对2组患者进行为期6个月的随访，统计患者吞咽症状改善时间、重复扩张频次及扩张治疗间隔[6]。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组经局部注射曲安奈德治疗后，临床总疗效明显优于对照组。观察组总疗效为98.00%，高于对照组的87.00%，差异有统计学意义(χ2=8.721，P=0.003)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 并发症发生情况比较 观察组治疗后并发症总发生率为3.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(χ2=7.779，P=0.005)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 随访相关指标比较 随访6个月发现，观察组吞咽困难改善时间短于对照组，重复接受扩张频次少于对照组，扩张间隔时间长于对照组，差异显著均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者随访相关指标比较

3 讨 论

早期食管癌采取ESD治疗的效果较好，根治率接近100%。相关研究显示，ESD术后绝大多数患者5年内的存活率均较高，加之现代胃镜技术的逐渐成熟，使得黏膜剥离时造成的损伤进一步降低。但由于食管癌需剥脱的黏膜面积普遍较大，难以避免地会出现术后食管狭窄并发症，此时需行食管探条扩张手术进行治疗。其同样可借助胃镜准确观察食管内狭窄病灶的具体情况，了解黏膜剥脱后瘢痕组织的恢复情况，从而使探条扩张治疗更加准确，提高整体治疗效果。根据现代临床学研究显示，食管黏膜剥脱后由于周围肉芽组织的生长与原有组织存在差异，因此会出现纤维化、增生等情况，因而造成狭窄，利用探条扩张可有效抑制新生肉芽组织的生长情况，降低增生组织的厚度，使恢复更加具有可控性[7-8]。但实际治疗时单纯利用探条干预的远期效果相对较差，仅能保证短期内新生组织的可塑性。曲安奈德属于糖皮质激素的一种，其主要作用在于抑制人体内炎性因子的活性，从而发挥抗炎的效果；同时此类药物还可抑制胶原蛋白的形成速率，抑制新生细胞的迁移速度，控制纤维的生成，从根本上抑制食管狭窄的程度。在探条扩张手术过程中直接于病灶组织周围给药，可提高药物的吸收率和利用率，降低了口服或静脉注射经肝脏代谢的损耗，可在细胞增殖的峰值期内快速抑制增生现象。

本研究结果所示，观察组经局部注射曲安奈德治疗后，临床总效果明显优于对照组，观察组总疗效高于对照组；且观察组治疗后并发症总发生率低于对照组；随访6个月发现，观察组观察组吞咽困难改善时间短于对照组，重复接受扩张频次少于对照组，扩张间隔时间长于对照组，此研究结果与刘雄祥等[9]研究结果相一致。

综上所述，早期食管癌患者接受ESD手术治疗后发生食管狭窄并发症通过局部注射曲安奈德可有效改善患者病症表现，减少重复扩张频次，值得临床应用推广。