右美托咪定与曲马多在腰硬联合麻醉后寒战治疗中的应用效果与安全性比较

徐萍

由于散热过度、交感兴奋、疼痛、致热源释放诱发寒战；发生率约30%，最高可达到80%。腰硬联合麻醉经抑制血管收缩，热量由下肢至外周重新分布导致患者出现寒战，而寒战可导致乳酸中毒、增加耗氧量、增加代谢率等不良反应。麻醉并发寒战具有生理危害、不适感较强，需及时采取抗寒战处理[1]。右美托咪定具有镇静、催眠、镇痛和解交感作用，使患者保持镇静，改善紧张焦虑情绪，也具有抗寒战作用。同时，该药物易唤醒，无通气抑制；不良反应小，可安全、高效地减轻患者寒战反应，疗效良好。本研究观察右美托咪定在腰硬联合麻醉后寒战治疗中的应用效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月于扬州友好医院接受手术治疗行腰硬联合麻醉后出现寒战的患者60例。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级，排除伴心血管系统疾病或重要脏器功能异常者，排除使用过血管活性药物患者，排除存在神经系统及精神疾病、语言交流障碍及依从性差患者。按随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，各30例。2组患者一般资料中性别、年龄、体质量及手术时间等数据组间对比无差异(P>0.05)，具可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均为自愿入组并签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 患者术前常规禁食禁饮，保持手术室温度23～25 ℃，入室后建立上肢静脉通路，调整患者体位，消毒L2-3或L3-4皮肤，后在无菌操作原则下对患者行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针口用25号腰穿针对蛛网膜进行刺破，退出针芯，待脑脊液流出后注入布比卡因50～100 mg，退出腰穿针，后将硬膜外导管经硬膜外穿刺针置入3～4 cm，并将穿刺针取出，对穿刺点消毒，固定导管[2-3]。患者平卧后予面罩吸氧。

寒战发生后，对照组予盐酸曲马多注射液(多多药业有限公司生产，国药准字H10910036，规格：2 ml∶100 mg)1 mg/kg以生理盐水稀释至50 ml静脉泵注,于10 min泵完。观察组予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg以生理盐水稀释至50 ml静脉泵注，于10 min泵完。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较2组治疗效果、治疗后10 min生命体征[平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)]差异及药物不良反应(头晕、恶心、呕吐等)发生情况。

治疗效果评分标准：0分(无寒战)，1分(肉眼无可见寒战，外周血管收缩)，2分(仅1组群肌肉活动)，3分(多组群肌肉)，4分(全身肌肉寒战)。总有效率=(0分+1分+2分)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗后总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，组间差异显著(χ2=6.405，P=0.026)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 不良反应发生情况比较 观察组药物不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的46.67%，组间差异显著(χ2=9.932，P=0.002)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 生命体征差异比较 2组治疗后10 min平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)等生命体征指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者生命体征差异比较

3 讨 论

寒战为腰硬联合麻醉常见并发症，属于一种保护机制，当机体低于下丘脑体温调定点时产生的代偿反应，确保生理功能、代谢功能的正常运行。但对手术患者而言会对其心理、生理会产生不良影响，如骨骼肌收缩增加耗氧量，造成二氧化碳、乳酸、儿茶酚胺的增加，经呼吸系统、心脏代偿实现代偿反应，增加心脏荷载，生命体征不稳定。因此，抗寒战治疗得到了临床重视[4]。本研究提出右美托咪定辅助治疗，获得了良好的应用效果。

腰硬联合麻醉寒战诱因包括：(1)麻醉后体表血管扩张，机体热能向外周分布，散热较多导致躯体温度降低[5]；(2)手术室温度低，消毒降热导致散热增加；(3)麻醉药物产生较大不良反应，患者精神负担过重也会引起寒战[4]。虽然寒战无严重后果，但麻醉寒战易引起患者不适，耗氧量增加，呼吸循环系统障碍等。同时，肌肉组织收缩，氧需求量提高极易出现缺氧现象，不利于患者治疗持续进行[6-7]。

右美托咪定属于新高选择性α2肾上腺能受体激动剂，可应用于脑、脊髓的α2肾上腺素能受体，阻滞神经元放电，改善血管收缩、寒战阈值[8]。同时减小应激反应，稳定血流动力学从而达到抗寒战目的。常规预防与抗寒战药物如：哌替啶腰麻诱导获得了良好疗效，但并发症发生率高。有研究显示，右美托咪定作为非阿片类镇痛药，药物不良反应小[9]。同时，对产妇、老年人合并心脏、肺、脑等重要脏器功能障碍具有保护机制[10]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，不良反应总发生率低于对照组且2组平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)等生命体征指标组间比较均无差异，与既往研究结果相一致。提示右美托咪定对抗寒战应用效果良好，对患者机体影响小，并且无呼吸抑制作用。但应注意，若大剂量应用易引发呼吸道不全梗阻、心率减慢、低氧血症等，要求医护人员对用药的患者加强监护，发现问题及时处理[11-13]。

综上所述，右美托咪定在腰硬联合麻醉后寒战治疗中的应用效果显著，患者生命体征稳定且药物不良反应发生风险小，安全、高效，值得临床应用推广。