布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

汤黎滨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床特征为持续存在的呼吸系统症状和气流受阻，气道无法达到正常通气标准[1]。在吸入支气管扩张剂第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)易造成患者缺氧而危及其生命安全，故针对AECOPD患者，须采取有效缓解其症状的治疗措施[2]。本研究观察布地奈德雾化吸入治疗AECOPD的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年5月昆明市官渡区人民医院收治的AECOPD患者86例，均符合AECOPD诊断标准，伴有咳嗽、咯痰、气促、喘息、胸闷、呼吸困难或发热等典型表现；排除合并有支气管哮喘、心源性哮喘患者。采用随机抽签法将86例患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男30例，女13例；平均年龄(55.62±11.27)岁。对照组男27例，女16例；平均年龄(56.75±12.18)岁。2组患者在性别、年龄等方面组间差异不显著(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会已批准本研究开展，患者与家属均对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗，包括给予支气管舒张剂、抗生素治疗并配合吸氧等对症措施。观察组在对照组基础上给予布地奈德混悬液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)2.0 mg雾化吸入治疗，每天2次，以7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，治疗后患者的肺功能[第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、残气量(RV)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)]水平。

1.4 疗效评定标准[3](1)显效：患者咳嗽、咯痰、喘促、胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状明显缓解；(2)有效：患者咳嗽、咯痰、喘促、胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状有所减轻；(3)无效：患者咳嗽、咯痰、喘促、胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为95.34%，高于对照组的79.07%，统计学差异显著(χ2=5.108，P=0.024)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能比较 治疗后，观察组肺功能各项指标均优于对照组，统计学差异有意义(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后肺功能指标比较

3 讨 论

COPD为呼吸科常见疾病，患者的病理改变主要为炎性细胞浸润，同时伴有炎性介质释放，可出现较为严重的肺组织损伤，可能出现不同程度并发症，影响疾病转归(尤其对肝肾功能较差者)，故应引起重视。

AECOPD属于该疾病发展较为严重的一个阶段，患者表现为短期咳嗽、咯痰并伴有气短和(或)喘息及发热等。患者肺功能严重受损，生命质量降低，重者可致死亡。AECOPD抗菌治疗原则包括：(1)早期诊断并接受合理的抗菌治疗，以阻止疾病快速进展，降低患者病死率；(2)抗菌药物选择不仅要注重近期疗效，更要考虑其对患者的远期影响。临床研究表明，糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入治疗AECOPD患者的疗效较为满意[4]。以往临床上针对AECOPD抗炎治疗采用糖皮质激素的争议较大，本研究考虑到局部用药可显著减轻患者因全身使用糖皮质激素所引发的不良反应，故在常规治疗基础上采用雾化吸入方式给予糖皮质激素治疗，获得满意疗效。

布地奈德混悬液可显著改善AECOPD患者肺部炎性反应，调节并稳定内皮细胞与平滑肌细胞功能，抑制机体组胺等释放，有效缓解抗原的酶促反应，抑制支气管收缩物质的合成与释放。且该药物采用雾化吸入方式给药，可有效降低其药物不良反应[5]。药物进入机体后可直接作用于局部组织，起到抗过敏、抑制炎性反应、松弛支气管平滑肌等作用，提高气道局部的免疫调节，增强抑制炎性因子的效果，修复气道组织细胞[6]。在应用剂量方面以高剂量为佳，高剂量布地奈德混悬液(4.0 mg/d)联合硫酸沙丁胺醇以雾化吸入方式治疗AECOPD的临床效果显著，患者肺功能与血气指标改善明显，降低痰液中炎性因子水平,安全性较高[7]。AECOPD患者应用吸入布地奈德混悬液配合复方异丙托溴铵雾化液治疗效果较佳，可明显改善PaO2和PaCO2，明显提升FEV1/FVC和FEV1[8]。而采用复方异丙托溴铵溶液+布地奈德混悬液+多索茶碱治疗中重度AECOPD患者疗效亦较好(治疗总有效率显著提高),可有效改善肺功能,不良反应较少[9]。局部应用布地奈德有混悬液和粉吸入剂之分，吸入治疗AECOPD均具有较好的治疗效果,值得临床应用[10]。硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD的临床效果较好，临床总有效率提高，降低血清PCT、IL-6、IFN-γ表达水平，缓解机体炎性反应,改善患者肺功能,且不良反应发生率较低,安全性较高。AECOPD患者接受常规药物及布地奈德混悬液呼吸机雾化吸入治疗的效果更佳,可明显改善患者肺功能。本研究结果发现，观察组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组肺功能各项指标均优于对照组。

综上所述，布地奈德雾化吸入治疗AECOPD的临床效果显著，具有改善患者临床症状及肺功能的作用，值得临床推广应用。