腰椎间盘突出症患者治疗依从性影响因素研究

刘 莉，袁 丽

(重庆市中医院，重庆 400011)

腰椎间盘突出症是骨科疾病中最为常见的一种疾病，目前临床上最为有效的治疗方法就是腰椎椎间融合术，但是在治疗后仍然有15%～25%的患者改善情况不明显，对其生活质量及正常生活均有所影响[1-3]。腰椎间盘突出症患者治疗依从性较差。本研究探讨了影响患者依从性的因素，促使患者尽快恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年7月本院收治的腰椎间盘突出症患者304例，其中男165例，女139例；年龄22～63岁，平均(43.9±2.1)岁。纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南·骨科学分册》中腰椎疾病诊断标准；(2)通过对患者的体格检查并根据腰椎不同节段受累神经根产生的特殊神经表现，利用感觉、运动及体征评估进行初步诊断；(3)结合磁共振成像(MRI)和CT检查最终确诊；(4)所有患者沟通无障碍，意识清除，具有一定的阅读能力；(5)首次发病，并已经接受过治疗。排除标准：(1)治疗后具有影响活动的并发症，如神经损伤、脑脊液漏等；(2)患有其他重大疾病，生活不能自理；(3)患有脊髓压迫症、骨性椎管狭窄症、骨化、椎间盘突出物严重钙化；(4)沟通存在障碍，并患有严重的认知功能障碍或精神类疾病。(5)患有较为严重的椎间孔狭窄导致神经卡压。所有患者均清楚本次研究并经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1研究方法 (1)使用文献查阅法，通过分析临床具有情况和患者进行沟通、专家访谈、查阅文献的方法，并根据本次研究内容，设计出基本条目和主要维度[4-6]。(2)专家咨询法。又被称之为德尔菲法，是在专家意见的基础上，精炼和提取专家的意见，并反复地反馈和沟通，促使专家的意见一致，并对调查对象进行定性评价和定量评价的一种评价方法和预测方法[7-8]。制定合理的调查问卷后，使用专家咨询法对调查问卷的条目和维度的重要性和必要性进行筛选，最终形成实用型调查问卷[9-11]。

1.2.2观察指标 (1)分析腰椎间盘突出症患者治疗依从性状况。将其分为完全依从、基本依从、偶尔依从、不依从，分别记作1～4分，得分越高说明患者的依从性越高[12-13]。(2)分析不同体征患者治疗依从性情况，包括性别、年龄、受教育程度、人格类型[14-15]。(3)分析腰椎间盘突出患者治疗依从性影响因素的logistic回归分析变量。包括常数项、疼痛、缺乏社会支持、知识缺乏[16-17]。

2 结 果

2.1腰椎间盘突出症患者治疗依从性状况分析 304例患者中，完全依从70例(23.0%)，基本依从120例(39.5%)，偶尔依从69例(22.7%)，不依从45例(14.8%)。

2.2不同体征患者治疗依从性差异分析 不同性别、年龄段、受教育程度、人格类型患者间治疗依从性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同体征患者治疗依从性比较[n(%)]

2.3腰椎间盘突出患者治疗依从性影响因素的logistic回归分析变量分析 常数项、疼痛、缺乏社会支持、知识缺乏均与腰椎间盘突出患者治疗依从性有关(P<0.05)。见表2。

表2 腰椎间盘突出患者治疗依从性影响因素的logistic回归分析变量分析

3 讨 论

不同特征的腰椎间盘突出症患者在治疗依从性中具有一定的差异性，本研究结果显示：完全依从患者70例(23.0%)，基本依从患者120例(39.5%)，偶尔依从患者69例(22.7%)，不依从患者45例(14.8%)。说明基本依从患者偏多。

本研究从性别、年龄、受教育程度、人格类型中对治疗依从性影响进行分析，结果显示，不同性别、年龄段、受教育程度、人格类型患者间治疗依从性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中女性、年龄30～<50岁、初中、独立的患者依从性较强。分析原因可能是女性患者的精神压力及生活负担比男性患者轻，更有充足时间关注自身健康，对规范用药有着更高认知，能定期规范接受有关治疗；年龄小于30岁者对疾病缺乏认知，认为腰椎间盘突出症不会给自身带来严重影响，症状一旦缓解后就自行停药等，治疗依从性往往较差，而年龄50～<70岁者处于中老年时期，易患上各类老年慢性疾病等，会对其记忆力及认知力产生一定影响，使其对药品名称、剂量、使用方法和服药时间等记忆不清，造成患者出现误服甚至漏服现象。初中患者学业负担较重，疾病会给日常学习及生活带来较大影响，家长过分担忧疾病会影响到孩子学习，因此，会定期监督其接受规范治疗；独立患者拥有较好的自我照顾能力，对疾病有着充足认知，能在医生指导下自觉规范接受治疗。

本研究使用logistic回归分析变量对其分析，结果显示，常数项、疼痛、缺乏社会支持、知识缺乏均与腰椎间盘突出患者治疗依从性有关(P<0.05)。常数项存在是必然的，所以从结果中看出疼痛感是影响患者治疗依从性的最大原因。疼痛会严重影响到患者生理与心理状态，诱发患者的抵触心理，使其不愿接受治疗[18]。因此，需要开展早期干预和针对性健康宣教，和家属一同耐心鼓励患者，给其提供支持性的心理干预，及时掌握患者需求，使其顺利完成整个疾病治疗过程[19-21]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者治疗依从性影响因素较多，应加强宣教，予以心理干预，提高患者的依从性，改善和恢复患者的生活质量和日常生活。