CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺局灶性磨玻璃影的诊断价值

马东晖

肺局灶性磨玻璃影(ground glass opacity，GGO)是指计算机断层扫描(computed tomography，CT)图像上出现的肺部密度轻度增高的局灶性磨玻璃样密度阴影，可见于肺部良性病变，也可见于肺部恶性病变，在临床治疗肺局灶性磨玻璃影前需对其病变性质进行明确，为治疗方案的制定提供指导意见［1］。经皮肺穿刺活检(percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB)是 肺 部结节病变术前诊断的主要方法，而CT 引导技术保障了其活检取材的安全性，本研究为探讨CT 引导下PTNB对肺局灶性磨玻璃影的诊断价值，针对2017 年1 月～2021 年1 月本院收治的200 例肺局灶性磨玻璃影患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2021 年1 月 在本院就诊的200 例肺局灶性磨玻璃影患者纳入研究，200 例患者中男128 例、女72 例，年龄25～78 岁，平均年龄(53.79±10.82)岁，因不明原因咳嗽、咳痰、咯血等症状而就诊，经查体发现患者肺部存在局灶性磨玻璃影，需进一步检查以明确病变性质。所有患者均对研究知情同意，自愿配合研究。

1.2 方法 对患者实施X 线检查、CT 检查、CT 引导下PTNB 检查，具体步骤为：①X 线检查：采用德国西门子Aristos VX Plus型号数字X线摄影(digital radiography，DR)机对患者进行胸部X 线平片检查，电压150 kV，电流100 mA，检查时患者采取站立位，对其肺部进行摄片，获取图像后，由2 名X 线诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断。如X 片中可见肺局灶性磨玻璃影的边缘清晰，形态规则，密度均匀，可判断为良性，反之则为恶性。②CT 检查：采用飞利浦64 排螺旋CT 机进行检查，检查时患者采取仰卧位，扫描范围为胸廓入口-肺底，电压40 kV，电流80 mAs，螺距1.0 mm，层厚0.6 mm，嘱咐患者屏住呼吸，在患者屏气时完成扫描，获取原始数据后将其传送至后处理站进行图像重建，由2 名CT 诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断。如CT 图像中可见肺局灶性磨玻璃影的形态不规则，与周围组织的界线模糊，密度不均匀，中心存在强化情况，即可判断为恶性，反之则为良性。③CT 引导下PTNB：先对患者进行胸部CT 扫描，CT设备为飞利浦64 排螺旋CT 机，获取CT 图像后，根据CT 图像对肺局灶性磨玻璃影进行定位，在对应的体表皮肤标记穿刺点，采用2%利多卡因局部麻醉，嘱咐患者屏气，于穿刺点采用穿刺针沿预设角度穿刺，再次进行胸部CT 扫描，确定穿刺针抵达病灶后拔除针芯，经穿刺针置入活检枪，快速采集肺部病灶组织，撤出活检枪和穿刺针，将肺部病变组织送病理检查。如在电子显微镜下可见异型细胞，细胞质占比少，细胞周围有增生细胞，免疫组化染色可见细胞颜色为棕黄色或棕褐色，可判断为恶性，反之则为良性。

1.3 观察指标及判定标准 以手术诊断结果为参照，将恶性肺局灶性磨玻璃影设置为阳性，将良性肺局灶性磨玻璃影设置为阴性，比较X 线、CT、CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析三种诊断方式与手术诊断结果的一致性。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%，阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。诊断结果之间的一致性分析采取Kappa 检验，Kappa 值＜0.4 表示二者诊断结果存在低度一致性，0.4 ≤Kappa 值＜0.7 表示二者诊断结果存在中度一致性，Kappa 值≥0.7 表示二者诊断结果存在高度一致性。

2 结果

2.1 X 线、CT、CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断结果分析 200 例肺局灶性磨玻璃影患者中，经手术诊断确诊有89 例阳性、111 例阴性。CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断灵敏度98.88%、特异度97.30%、准确率98.00%、阳性预测值96.70%、阴性预测值99.08%均高于CT 诊断 的92.13%、89.19%、90.50%、87.23%、93.40% 以及X线诊断的82.02%、78.38%、80.00%、75.26%、84.47%，且CT 诊断高于X 线诊断，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1，表2。

表1 X 线、CT、CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断结果(n)

表2 X 线、CT、CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较(%)

2.2 与手术诊断结果的一致性分析 在肺局灶性磨玻璃影定性诊断中，CT 引导下PTNB 诊断结果与手术诊断结果一致性Kappa 值为0.849，存在高度一致性；CT、X 线诊断结果与手术诊断结果一致性Kappa 值分别为0.657、0.512，存在中度一致性。

3 讨论

肺局灶性磨玻璃影是指发生于肺内结节病变在影像图中的表现，可见于肺良性病变、肺恶性病变，临床上主张对肺内结节病变进行积极治疗，但不同性质的肺内结节病变治疗方法存在差异，临床治疗肺内结节病变前需对其病变性质进行明确，再制定相应的治疗方案［2，3］，因此，做好肺局灶性磨玻璃影的定性诊断工作十分重要。

影像学检查是肺内结节术前诊断的常用无创检查手段，以X 线、CT 为主，其中，X 线检查是一种常规检查方法，其操作简便，近年来，随着数字化摄影技术的应用，X 线检查对患者病变部位的显像清晰度提高，可通过DR 机对患者胸部进行摄片，观察肺部病灶情况，但由于X 线不具有立体成像功能，仅可在平面内显示病灶区域，部分分布隐匿的肺结节在X 线图像中往往无法得到显示，导致漏诊、误诊情况。CT 检查主要是利用计算机断层扫描技术对患者病变部位进行多层薄层扫描，可获取患者肺部病灶数据，再利用多层螺旋CT 机强大的后处理软件重建图像，可清晰、立体显示肺部病灶情况，避免结构重叠影响到诊断结果，还可对细微的肺部病灶予以清晰显示，便于医师对患者肺结节性质进行判断［4］。

病理学检查是判断肺内结节性质的金标准，以术前PTNB、手术切除病理检查为主，由于手术切除病理检查需在手术后开展，无法为手术方案的制定提供可参考的依据，故肺内结节术前定性诊断主要依靠PTNB。以往，PTNB 主要是凭借医师自身既往经验进行盲穿，其穿刺效率低下，穿刺成功率低，近年来，随着CT 技术在穿刺活检中的应用增多，CT 引导技术的应用可对患者穿刺点、进针角度进行明确，在进针过程中可根据CT 图像对针体方向进行校正，避免因穿刺针进针方向随便而致血管损伤，提高了PTNB 的取材效率和取材准确性［5-8］。本研究发现，参照手术诊断结果，CT 引导下PTNB 对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于CT 诊断以及X 线诊断，且CT 诊断高于X 线诊断，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。在肺局灶性磨玻璃影定性诊断中，CT 引导下PTNB 诊断结果与手术诊断结果一致性Kappa 值为0.849，存在高度一致性；CT、X 线诊断结果与手术诊断结果一致性Kappa 值分别为0.657、0.512，存在中度一致性。以上研究结果充分说明CT 引导下PTNB 可灵敏、准确判断肺内结节性质，具有显著的诊断价值。

综上所述，CT 引导下PTNB 检查可对肺局灶性磨玻璃影的定性诊断价值良好，可灵敏、准确鉴别诊断肺恶性病变、肺良性病变。