心脏粘液瘤栓塞事件发生与患者心功能及肺动脉压的相关性

宋丽娟 黄丽君 王 顺

心脏肿瘤为当前临床医学中一种罕见的疾病类型，其发病率比较低，而且90%都为良性肿瘤，其中心脏粘液瘤(cardiac myxoma，CM)占总数的75%以上[1-2]。CM相关的血管栓塞可发生于全身各处血管，左心腔粘液瘤多造成体循环栓塞，以脑血管栓塞最常见，还可以导致四肢动脉、脾动脉、肾动脉、冠状动脉等血管栓塞[3-4]。右心腔、肺动脉粘液瘤多造成肺栓塞。CM的治疗首选外科手术切除，若术前并发血管栓塞事件，需联合多学科治疗[5-6]。本文依照CM患者的临床特征将患者分为栓塞组和非栓塞组，对比2组患者的心功能、肺动脉压情况以及CM栓塞事件发生与患者心功能及肺动脉压的关系，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2000年12月到2019年12月共收治的80例CM患者临床资料，依照患者的临床特征将患者分为栓塞组和非栓塞组，栓塞组25例和非栓塞组55例。2组患者术前均经CT检查和超声心动图确诊，并经过手术病理分析为CM；患者的临床资料完整，患者无先天性心脏病和心脏瓣膜疾病，患者无恶性肿瘤和全身感染性疾病等重大疾病。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

超声心动图检查方法：超声检查使用HPSonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，配备S4探头，频率2～4 MHZ；Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，配备s5.1探头，频率1～5 MHz。术前均行经胸超声心动图检查，测量数据包括左室射血分数LVEF)、瓣膜反流量、瓣口面积、肺动脉压等，重点观察瘤体位置、大小、数目、形态结构、内部回声特点，瘤体附着部位及基底宽度等[7]。

NYHA心功能分级方法[8]：按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者超声心动图特征比较

2组患者超声心动图特征比较发现，栓塞组的肿瘤大小、肿瘤形状、活动度与非栓塞组对比差异显著(P<0.05)，肿瘤数目、回声特点、PH、LVEF、瓣膜功能障碍对比无显著差异(P>0.05)，如表2所示。

表2 2组患者超声心动图特征比较

2.2 2组患者NYHA心功能各级别人数对比

2组患者NYHA心功能各级别人数对比发现，栓塞组的Ⅰ级、Ⅱ级人数明显少于非栓塞组(P<0.05)，栓塞组的Ⅲ级、Ⅳ级人数明显多于非栓塞组(P<0.05)，如表3所示。

表3 2组患者心功能各级别人数对比(例，%)

2.3 2组患者动脉压情况比较

2组患者的动脉压情况对比发现，栓塞组患者肺动脉高压的人数与肺动脉压平均值明显高于非栓塞组(P<0.05)，如表4。

表4 2组患者分动脉压情况比较

2.4 CM栓塞事件发生与患者心功能及肺动脉压等指标相关性

Spearman相关分析结果显示：肿瘤大小、肿瘤形状、活动度、瓣膜功能障碍、NYHA心功能分级以及肺动脉压与CM栓塞事件发生具有相关性(P<0.05)，而肿瘤数目、回声特点、PH、LVEF与CM栓塞事件发生不具有相关性(P>0.05)。见表5。

表5 CM栓塞事件发生与患者心功能及肺动脉压相关性

3 讨论

CM是良性心脏肿瘤最常见类型，可发生于各个心腔的心内膜面，单发多见，好发于左心房内，多有蒂附着于房间隔卵圆窝处。多中心发生的CM很罕见，部分患者伴有Carney综合征，有家族聚集性[9]。CM瘤体形态多不规则，部分呈分叶状，质地松脆，容易破裂、脱落。乳头状弹性纤维瘤目前发病率仅次于CM，80%发生在瓣膜上，最常累及主动脉瓣，其次是二尖瓣，瘤体较小，很少会导致严重的瓣膜功能障碍。脂肪瘤可发生于心内膜、心肌层及心外膜，以成人多见，心脏脂肪瘤需要与心脏局部的脂肪沉积、增加相鉴别[10]。

超声心动图的广泛应用提高了心脏肿瘤的早期检出率，是目前临床诊断心脏肿瘤首选的影像学检查[11]。2DE包括经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)。TTE具有简便、经济、无创、可重复性强等优点，可显示肿瘤的部位、形态、大小、内部回声特点及毗邻关系等，评估肿块对血流动力学影响程度及心功能测定[12-13]。CM的临床特点包括血流动力学恶化、栓塞和各种体质表现。目前，关于粘液瘤在心脏的生长速度及其与心功能不全、急性阻塞或心脏中血液动力学恶化的关系尚不明确。王远鹤等[14]研究发现，CM患者随心功能分级的增高,粘液瘤瘤体质量显著增加。但是，肺动脉压对CM的影像目前还没有更明确的研究。

本研究结果表明，2组患者超声心动图特征比较发现，栓塞组的肿瘤大小、肿瘤形状、活动度与非栓塞组对比差异显著(P<0.05)，肿瘤数目、回声特点、PH、LVEF、瓣膜功能障碍对比无显著差异(P>0.05)，由此证明体积比较大的瘤表面更加不规则，而且活动度明显，容易产生瘤体碎片，并且其提供更大表面与凝血因子相互作用，更容易聚集形成血栓脱落；2组患者NYHA心功能各级别人数对比发现，栓塞组的Ⅰ级、Ⅱ级人数明显少于非栓塞组(P<0.05)，栓塞组的Ⅲ级、Ⅳ级人数明显多于非栓塞组(P<0.05)，由此证明，患者肿瘤栓塞，患者功能情况恶化严重，对心功能有着很大影响；2组患者的动脉压情况对比发现，栓塞组患者肺动脉高压的人数与肺动脉压平均值明显高于非栓塞组(P<0.05)，由此证明，患者随着栓塞程度的影响，肿瘤质量变大，影响患者的肺动脉压；Spearman相关分析结果显示：肿瘤大小、肿瘤形状、活动度、瓣膜功能障碍、NYHA心功能分级以及肺动脉压与CM栓塞事件发生具有相关性(P<0.05)，而肿瘤数目、回声特点、PH、LVEF与CM栓塞事件发生不具有相关性(P>0.05)，由此证明，CM的栓塞事件发生与肿瘤大小、肿瘤形状、活动度、瓣膜功能障碍、心功能以及肺动脉压具有相关性。

总之，肿瘤大小、肿瘤形状、活动度、瓣膜功能障碍、NYHA心功能分级以及肺动脉压与CM栓塞事件发生有着密切关系，观察患者的相关指数能够为临床CM的治疗提供参考。