后疫情时期智能化设备在门诊药房的应用效果

万盟，沈德祥，朱余兵，陶臻

作者单位： 210006 南京市，南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院药学部(万盟、沈德祥、朱余兵)，感染科(陶臻)

2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎病例，2020年1月23日对武汉市采取应急封城防控策略至2020年4月8日解封为时间节点，先后历经了快速增长期、暴发期、平稳期、清存期四个阶段[1-2]。之后的很长一段时间，均处于新冠肺炎长期防控的后疫情时期。综合医院门诊药房直接面对患者，如何运用新技术、新设备减少人员交叉感染机会，保障工作人员安全，提高药学服务质量与效率是后疫情时期需解决的问题。现在很多医疗机构的药房均配置新型调剂设备，智能化设备的合理运用[3-4]为门诊药房的工作提供了有力的武器，特别是在新冠病毒疫情防控变得持久化、常态化后，需合理有效使用这些设备，真正让智能化设备发挥最大的效果。本文结合我院的情况，提供一些经验总结，旨在为其他医疗机构一线药学人员提供参考。

1 门诊药房基本构成与防护要求

根据职能不同，我院门诊药房包括普通门诊药房与发热门诊药房。由于面向患者不同，防护级别也不同。按照院感要求，穿戴不同的防护措施。普通门诊药房药师采用基本防护；参与发热门诊药品补充可能接触新型冠状病毒肺炎疑似病例的药师采用二级防护[5]。普通门诊装备Rowa Vmax与Rowa Cmax自动发药机，人物流分区域管理。发热门诊药房引入自动化智能药柜(ADC)，药师远程管理，由发热门诊护士辅助患者取药。药房构成与防护措施见表1。

表1 门诊药房构成与防护措施

2 智能化设备的使用情况

2.1 普通门诊药房智能化设备的应用 三台自动发药机同时使用(Rowa Vmax 2台，Rowa Cmax 1台，Germany)。每台储药量25 000盒左右，各配1台自动进药系统(Rowa ProLog，Germany)。发药机配备冷藏单元，可供冷藏药品的储存与发放。Rowa Vmax采用双机械手臂夹取药品。药品直接由储药隔层夹取至传送带上，由螺旋滑道输送至窗口药师身边，由药师复核发药(直发窗口)。每台Rowa Vmax可对应1～3个窗口，每个窗口配备1名药师。Rowa Cmax采用单手臂+斜滑槽形式，储药隔层药品由手臂夹取至滑槽中，滑槽可同时调配处方中发药机可提供的所有药品，药品利用重力下落至传送带，调剂药师在出药口取药后，补充处方剩余药品并核对，传送至窗口。每个窗口配备1名窗口药师和调剂药师(混发窗口)。依托门诊药房药品管理系统(MDIS)，实现药品的精细化管理。患者缴费后，持医保卡、医院就诊卡或处方条码至自助取号机刷卡取号，等候取药。药品补充通过自动进药系统(Rowa ProLog)24 h不间断自动扫描药品上储药隔层，补充库存。

2.2 发热门诊药房智能化设备的应用 发热门诊药房将ADC软件系统与医院信息系统(HIS)联接，实现药品与处方信息跨硬件和平台的数据共享。在此基础上，可实现处方的前置性审核，同时满足药品库存、效期批号、取药、补充等管理工作流程的信息化。取药与补充药品均采用高级别的安全验证，保证取用与补充库存的准确。

3 为适应后疫情时期，智能化设备在门诊药房的应用措施

3.1 普通门诊药房分区管理 普通门诊药房采用报到机+自动发药机调配的取药模式。分为三个区域：第一区域为药房窗口外，患者凭处方或就诊卡在报到机刷卡取号，避免窗口排队。等候区域座椅间隔设置，保持1 m以上。窗口地标设置一米线及路线导引，引导患者完成取药后有序离开。报到机及等候区每天消毒。大屏幕媒体不间断播放取药流程与防控注意事项。第二区域为窗口区域，窗口药品复核与用药交代区域，药师按要求防护，窗口及工作台区域每天消毒。第三区域是调配及办公区，调配分直发与混发两种，直发完全由发药机完成，混发由调剂药师配好后由传递通道传至发药窗口。窗口区域与调配区域分开，设置进出通道，窗口药师与患者、调剂药师与窗口药师之间均不直接接触。各区域加强消毒，减少交叉感染的风险[6]。见图1。

图1 普通门诊药房分区域管理示意图

3.2 适应新时期自动发药机药品调整 由于新型冠状病毒肺炎的常态化防控要求，以及门诊开放科室的调整、国家医保局“长处方”报销政策[7]等，各种变化使发药机内药品也必须随之调整，以适应新变化。运用MDIS管理系统，及时分析门诊患者取药规律的变化，有利于提高调配效率，让患者快速取到药品，减少等候时间。我院分析2020年2-4月药品发出情况及药品搭配程度，结果见表2。根据分析结果调整自动发药机药品，调整方法：(1)发药数量排名靠前的药品，通过限定单张处方单品种数量的方式，控制大处方不进入直发窗口。(2)药品搭配度高，药品盒数却不多的处方，多进入直发窗口。(3)单个患者处方药品总盒数超过20盒，不进入直发窗口。单品种药品超过10盒，也不进入直发窗口。(4)增加Rowa Vmax药品品种，处方药品总盒数少的患者，优先分配在直发窗口取药。降低Rowa Vmax发药量大的药品储存上限，空间容纳更多快发药品。(5)增加Rowa Cmax中发药数量大的品种的上限，充分发挥其速度优势。通过以上方法，目标是增加发药机存药天数，尽量依靠Prolog补药，减少人工补药次数。同时稳定直发率，患者报到时合理分配到直发或混发窗口。

表2 2020年2-4月日均超过100盒的药品品种及搭配度分析

3.3 发热门诊药房使用ADC 为最大限度减少发热门诊交叉感染，保障工作人员安全，我院将自动化智能药柜用于发热门诊发药终端，替代原先设置药房和派驻药师的工作模式，实现发热门诊药品管理的智能化。患者在发热门诊内就医后，医师检查诊断后开具处方，处方上传HIS进行前置性审核，患者凭就诊卡自助缴费，由发热门诊护士协助患者取药。流程示意图见图2。

图2 发热门诊药房ADC工作流程

4 使用智能化设备效果分析

4.1 实现分区管理，减少交叉感染机会 分三个区域管理，工作人员职责明确，消毒效率提高[8]，且减少交叉感染机会。窗口外为患者等候区域，防控的重点是避免患者聚集。通过自助报到机避免患者排队，患者取药后均根据地标和导引标识有序离开。窗口内药师采用无接触发药方式，在自动发药机参与调配后，窗口药师不需要离开窗口取药，配好的药品由直发螺旋滑道或混发传递通道直接传送至身边，药师复核后放置窗口柜台上，患者取走。调配区域有药品货架和自动发药机储药单元，药品储存不接触患者及窗口药师，保障了药品安全。审方和管理药师也在这一区域内。利用自动发药机的优势，实现分区管理，降低交叉感染风险。同时分区管理也实现了分区域消毒，包干负责，效率提高节省人力。分区消毒安排见表3。

表3 普通门诊药房分区域消毒安排

4.2 适应特殊时期取药规律，减少患者等候时间 从2020年2月开始，疫情开始后患者人数减少，而取药量显著增加，统计结果显示2-4月我院患者的处方平均药品盒数由每张6.90盒提高到9.13盒。根据2-4月疫情时期的数据分析，调整分发参数，合理分配患者至相应窗口。2020年5-7月直发率与2019年同期比较差异无统计学意义(P>0.05)，而发药盒数明显增加(P<0.05)。见表4、表5。合理的分配使等候时间大大缩短，5 min内完成取药的人数占70.64%，15 min内取药的人数占95.21%。见表6。

表4 2020年与2019年同期日处方比较张/d)

表5 2020年与2019年同期日发药量比较盒/d)

表6 2020年与2019年同期患者等候时间分布比较 (%)

4.3 优化发热门诊药房管理 在新冠病毒肺炎出现以来，发热门诊成为防控疫情的重要战场，早发现、早隔离、早治疗是关键。投入ADC以前，白天由药师在发热门诊药房调剂发药，夜间由值班护士协助取药。为方便发热门诊护士夜间取药，以往药品种类并不多。显然，这样的模式并不适用于新冠病毒肺炎的防控。ADC投入使用以后，取药变得智能化，护士甚至患者也可很准确与快速地取到药品。发热门诊常备药品也由原先的14种，增加到26种。见表7。同时，药品盘点花费的时间也大大缩短，管理流程简化。结果见图3。

表7 2020年与2019年发热门诊药房药品比较

图3 使用ADC前后流程变化

4.4 减少发热门诊交叉感染风险 发热门诊包括分诊台、诊室、放射检查室、检验室及药房。设计整体思路是将人流通道与物流通道区分，医疗通道与病患通道区分；清洁通道与污染通道区分；并将各自的人流、物流方向程式化，最大程度地避免院内感染的发生。在发热门诊构成中，药房必不可少，但传统模式中[9]，药房的布局会增加1个房间、1个窗口、2个通道，同时也配置1名药师调配处方，增加了人员与传染病患者接触的机会。ADC的引入可通过网络进行远程的药品管理，完成处方审核、药品效期管理、药品盘点、药品补充等工作。简化流程的同时，减少与传染患者接触机会，降低感染风险。与此同时，利用发热门诊原药房附近的位置，改造安装CT机，实现早期发现、早期隔离或早期治疗的作用。同时也降低发热患者前往放射影像科交叉感染的风险。

5 小 结

疫情防控是一场持久战，是挑战也是机遇，医院药房应抓住机会，依靠新技术、新理念改变传统工作模式，提高药房的整理的管理水平与工作效率。智能化设备的使用，现代化信息技术手段的引入，实现了药品的精细化和数字化管理[10-11]，使药品供应更具准确性和安全性[12-13]。特别是在新型冠状病毒肺炎防控后疫情时期，可有效提高药房工作效率，降低院内感染风险。随着疫情防控的常态化，医疗机构许多工作模式将发生变化，处于变革中的药房，也将迎来一系列挑战：互联网医院的普及、药品物流链的延伸、药师在线咨询、国家集采药品的推进、DRGs支付模式等，均促使目前的医院药房必须做出改变。药学部的药学人员除在日常工作中做好自身防护措施的同时，更要积极转变药学服务模式，充分利用信息化与智能化，以适应不同情况下医院药学管理需求。