复元活血汤治疗骨折急性创伤术后疼痛的临床疗效

袁莉

作者单位： 516211 广东省惠州市第六人民医院

骨折急性创伤是临床较常见的由机械性因素导致的骨科疾病，手术虽可在较短的时间内修复受损部位，但术后疼痛会导致患者出现不同程度的应激反应，不仅影响机体局部代谢，还会对术后恢复造成不利影响[1]。针对术后疼痛，应在术后康复过程中重视对疼痛的改善，减轻患者痛苦，促进骨折部位尽快愈合[2]。从中医学角度分析，骨折急性创伤可同时造成静脉受损，从而引起血瘀、气血受阻，这也是造成疼痛的主要原因，治疗上应遵循活血行血的原则。本研究选取骨折急性创伤患者68例，观察复元活血汤治疗骨折急性创伤术后疼痛的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月-2020年3月广东省惠州市第六人民医院骨科门诊及病房收治的骨折急性创伤患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男19例，女15例；年龄29～58(34.52±9.80)岁；受伤原因：车祸伤16例，砸伤10例，坠伤8例。对照组男20例，女14例；年龄31～62(35.08±8.74)岁；受伤原因：车祸伤18例，砸伤9例，坠伤7例。2组患者性别、年龄及受伤原因等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：经临床检查及CT检查确诊，具备明显手术指征；术后出现疼痛；依从性良好，可遵医嘱完成治疗。排除标准：合并脊髓损伤或其他严重疾病；依从性较差，无法很好地配合治疗；凝血功能不全或有出血风险；合并精神疾病或因其他原因导致意识障碍。

1.3 治疗方法 2组均行骨折急性创伤手术治疗，嘱患者术前一晚22：00后禁食水，术前0.5 h给予头孢替唑钠预防感染，在联合腰麻下由同一组手术医师开展手术，术后给予心电监测、吸氧及补液等常规治疗。对照组术后当日冰袋冷敷，将患肢抬高，给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20140072)0.2 g口服，每天2次，根据患者恢复情况逐步指导功能康复锻炼，进行关节屈伸运动。观察组于术后第2天给予复元活血汤，组方：柴胡15 g，大黄15 g，桃仁15 g，厚朴15 g，当归10 g，枳壳10 g，芒硝10 g，红花10 g，炒麦芽9 g，白术6 g，川芎5 g，生甘草6 g，每天1剂，水煎服，分早晚两次服用，1周后改为每天1次。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效。(2)采用数字模拟疼痛评分法(VAS)评价2组患者手术前后疼痛程度，在10 cm标尺上标记0～10共11个刻度，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛，分值越高则疼痛程度越高。(3)依据《中药新药临床研究指导原则》评定患肢肿胀程度：指导患者取仰卧位，大腿肌肉放松，测量手术前后患侧髌骨上缘10 cm大腿周径，计算肢体周径差值。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》评定中医疗效，主症包括患肢疼痛、肿胀、食少纳差等，次症包括口淡不渴、舌脉等。痊愈：中医证候积分减分率>95%；显效：中医证候积分减分率70%～95%；有效：中医证候积分减分率30%～69%；无效：中医证候积分减分率<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为97.06%，高于对照组的73.53%(χ2=7.503，P=0.006)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 手术前后VAS疼痛分级比较 手术前，2组患者VAS疼痛分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后观察组患者未出现重度疼痛，无痛、轻度疼痛占比高于手术前及对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后VAS疼痛分级比较 [例(%)]

2.3 术后1 d、7 d、14 d患肢大腿周径差值比较 术后1 d、7 d、14 d，观察组患者患肢大腿周径差值均小于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者术后1 d、7 d、14 d患肢大腿周径差值比较

3 讨 论

外力因素是造成骨折急性创伤的主要原因，患者受伤后局部会出现剧烈的疼痛并伴肢体肿胀，若不能及时有效止痛，将严重影响患者的康复进程，甚至诱发各种并发症，干扰早期功能锻炼[3]。骨折急性创伤及手术带来的疼痛十分常见，机体受损后，受损的组织会释放大量的缓激肽、5-羟色胺等炎性因子，这些炎性因子不仅可引起疼痛症状，还会诱发炎性细胞渗出，继而出现血肿及肿胀[4]。疼痛还会严重影响血管扩张过程，使静脉回流受阻，使局部组织水肿进一步加重，不仅导致伤口延迟愈合，还诱发感染、血压升高及心率加快等不良反应。疼痛是人体自我保护的正常机制，但应激反应过强则会对机体造成严重损害，最终影响康复进程[5]。急性创伤后经常会出现患肢疼痛情况，尤其在术后。文献报道指出，机体受到外界刺激后出现的疼痛症状，是短时间内超出机体承受阈值的一种应激表现，不仅导致人体血压迅速升高，代谢速度加快，进而直接影响患者的预后质量[6]。镇痛是骨科及手术治疗的重要内容，骨折本身及手术创伤均会给患者造成不同程度疼痛，疼痛引起的生理病理改变，是临床必须解决的创伤后难题。随着优质医疗服务理念的持续推广，人们对术后镇痛的重视程度越来越高，减轻患者疼痛成为贯穿治疗始终的重要环节[7]。镇痛前需仔细准确评估患者的疼痛程度，许多医院尚未完全掌握术后镇痛方法，对疼痛测量工具使用不熟悉，只有患者主动提出疼痛后才采取镇痛措施。目前现代医学对骨折后疼痛的认识及处理主要在微观生理病理层面，最常规的方法是服用阿片类药物，但此类药物药效持续时间短，需大量或频繁用药，容易产生药物依赖性[8]。我国传统医学历史悠久，在骨折及创伤处理方面积累了丰富的经验，在历朝历代医家典籍中也能看到十分详细的记载和描述[9]。

古代骨折属“伤科”疾病范畴，传统中医认为，骨折发生后，筋脉受损，气机阻滞，机体津液停滞，会引起肢体肿胀疼痛，此外，不通则痛，疼痛不仅会增加痛苦，还会直接影响原发疾病的治疗效果[10]。目前中医对骨折后疼痛的治法以治血为主，具有活血功效的药物应用甚广。现代医学研究证实，活血中药对改善机体微循环具有显著效果，为骨折急性创伤的治疗提供了一定的参考价值[11]。合理有效地使用中药治疗骨折后疼痛，能大大降低骨折术后疼痛的治疗费用，减轻患者痛苦，拥有更广阔的发展前景。复元活血汤源自金代的李东垣所著《医学发明》，原始药方中包含了9种中药，经过后世的演变发展，组方越来越多样化，但原始药方中的经典用药得以保留。该方为理血剂，具有活血化瘀之功效，在中医传统中是治疗跌打损伤及肢体瘀肿的常用方剂，在现代临床中，也多用于治疗肋间神经痛及肋软骨炎等疾病[12]。

本研究观察复元活血汤治疗骨折急性创伤术后疼痛的临床疗效，结果显示，观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，轻度疼痛、中度疼痛比例均明显低于对照组，无重度疼痛患者。肿胀是骨折急性创伤术后较常见的并发症，病理机制尚不明确，但可认为与手术损伤有密切关系，术后局部血管出血外渗到周围组织间隙，会导致肢体出血肿胀。肿胀会对周围血流产生影响，从而进一步加重肿胀症状，形成恶性循环，肿胀增加血栓风险，加剧疼痛表现，因此术后需采取必要的消肿措施[13]。本研究结果显示，术后1 d、7 d、14 d，观察组患者患肢大腿周径差值均小于对照组，表明观察组患者的患肢肿胀程度更轻。中医疗效方面，观察组患者总有效率高于对照组。复元活血汤中的柴胡、大黄共为君药，其中柴胡可疏解肝气，大黄则具有清热解毒和活血化瘀的功效，桃仁与红花则为臣药，可通经止痛，进一步发挥活血化瘀的作用，厚朴可疏肝行气，当归可活血通便，均为佐药，生甘草具有调和诸药的功效[14]。各味中药相辅相成，可补肝益气、化瘀通络、活血止痛，共同改善机体血液循环状态，清除代谢产物，缓解末梢神经刺激，减轻机体疼痛症状。瘀重而痛者需加没药、元胡等增强活血化瘀之功效，若气滞而痛则需加川穹、香附等以增强行气止痛之功效[15]。目前在骨科临床治疗中，许多患者甚至医务工作者对疼痛有错误认识，未将疼痛纳入医院常规护理工作范畴，认为疼痛是术后正常反应无需干预，对疼痛也缺乏完善的评估和干预体系，只有在患者疼痛难忍时才进行镇痛处理。疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会降低依从性，干扰术后康复进程，因此建议骨折急性创伤术后尽快完成患者的疼痛评估工作，主动了解患者疼痛感受，只有将疼痛评估作为一项持续性工作来抓，才能真正掌握患者的疼痛感受及变化。实践中，运用本方时需注意“以利为度”，虽“得利痛减”，但若继续服药需要调整原方剂量，只有化裁得当，才能确保用药安全性。

综上所述，骨折急性创伤术后服用复元活血汤可减轻患者疼痛，改善睡眠质量，减少不良反应，值得临床推广。