右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉对乳腺癌手术患者的麻醉效果及对血流动力学的影响

郭新杰

作者单位： 056001 河北省邯郸市，邯钢医院麻醉科

乳腺癌多采用手术治疗，但乳腺癌患者具有较低的免疫力，麻醉会进一步抑制其免疫功能，术后极易导致感染等并发症，影响预后。因此，选择更安全、有效的麻醉药物对于患者手术效果具有重要意义。临床常用麻醉药物包括瑞芬太尼及右美托咪定等，其中瑞芬太尼主要成分为盐酸瑞芬太尼，是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在极短时间内可被水解，起效时间快，但可引起恶心呕吐、低血压及心动过缓等不良反应，影响麻醉效果[1-3]。右美托咪定属α2肾上腺素受体激动剂，抗交感、镇静及镇痛作用显著，对于交感神经活性所导致的血压及心率下降具有显著抑制作用。临床经验显示[4-5]，右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉对乳腺癌手术患者的麻醉效果显著，但相关研究较少。本文分析右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉对乳腺癌手术患者的麻醉效果及对血流动力学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2020年4月于邯钢医院行乳腺癌手术的患者102例，根据手术先后顺序随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组年龄37～60(49.01±4.57)岁；体质指数19.7～25.1(22.04±1.12)kg/m2。对照组年龄38～60(49.00±4.56)岁；体质指数19.6～25.1(21.23±1.32)kg/m2。2组年龄及体质指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：女性患者；乳腺钼靶X线摄片、B超扫描、细针肿物穿刺细胞学检查等均符合乳腺癌诊断标准；具有乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常及消瘦等临床症状且行乳腺癌手术。排除标准：无清晰意识患者；临床资料不全患者。

1.3 麻醉方法 对照组患者麻醉前给予盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606)0.01 mg/kg静脉注射，30 min后进行麻醉。麻醉诱导：瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315)经微量注射泵注入，血浆靶浓度控制为3.6 μg/ml，之后给予丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368)静脉推注，血浆浓度为4 μg/ml，待患者意识不清时，给予维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991116)0.1 mg/kg静脉注射。麻醉维持：丙泊酚(血浆浓度为4 μg/ml)、瑞芬太尼(血浆浓度为3 μg/ml)静脉推注，维库溴铵间断性静脉注射。观察组麻醉前15 min给予右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085)1.0 μg/kg静脉滴注，维持速率控制在0.5 μg·kg-1·h-1，至手术结束，其他用药与对照组相同。

1.4 观察指标与方法 比较2组麻醉效果、麻药起效时间、麻药维持时间、手术时间、术中出血量、尿量，麻醉诱导前、术后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)，麻醉诱导前、气管插管后3 min心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度，不良反应。T淋巴细胞亚群：抽取空腹状态下静脉血5 ml，离心处理，血清放置冰箱中待检，使用流式细胞仪及配套试剂检测CD3+、CD4+及CD8+，计算CD4+/CD8+。不良反应包括恶心呕吐、低血压及心动过缓[6-8]。

1.5 麻醉效果判定标准[9-11]优：患者处于深度睡眠状态，无疼痛感；良：患者睡眠较浅，具有轻度疼痛；差：患者睡眠很差，极易受到外界干扰。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉优良率为98.04%，高于对照组的84.31%(χ2=5.971，P=0.015)。见表1。

表1 2组麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 麻药起效时间、麻药维持时间、手术时间、术中出血量及尿量比较 观察组麻药起效时间及手术时间均短于对照组，麻药维持时间长于对照组，术中出血量少于对照组，尿量多于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组麻药起效时间、麻药维持时间、手术时间、术中出血量及尿量比较

2.3 麻醉诱导前与术后T淋巴细胞亚群比较 麻醉诱导前，2组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，2组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于麻醉诱导前，但观察组变化幅度小于对照组(P<0.01)；术后，观察组CD8+高于麻醉诱导前及对照组(P<0.01)，对照组CD8+与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组麻醉诱导前与术后T淋巴细胞亚群比较

2.4 麻醉诱导前、气管插管后3 min心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度比较 麻醉诱导前，2组心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；气管插管后3 min，2组心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前，但观察组低于对照组(P<0.01)；气管插管后3 min，观察组脉搏血氧饱和度与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组脉搏血氧饱和度低于麻醉诱导前及观察组(P<0.01)。见表4。

表4 2组麻醉诱导前、气管插管后3 min心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为3.92%，低于对照组的19.61%(χ2=6.044，P=0.014)。见表5。

表5 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

乳腺癌在临床上发病率较高，患者会受乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常及乏力等临床症状困扰，严重者会引起恶病质综合征及全身转移等并发症，严重威胁患者生命安全[12-14]。乳腺癌术中对患者的创伤情况、手术时间、术中出血量及麻醉效果等均会对乳腺癌患者的机体免疫功能产生影响，若围术期麻醉效果不佳，则会进一步抑制患者机体免疫功能，术后引发感染及肿瘤转移等不良情况，对其手术及预后非常不利[15]。机体免疫细胞主要包括细胞免疫及体液免疫，T淋巴细胞对机体防御肿瘤起关键性作用，T淋巴细胞主要包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，其中CD3+占比最高，可体现总T淋巴细胞水平，对于T细胞受体结构具有显著的稳定作用，CD4+是重要的免疫细胞之一，可直接反映人体的免疫功能，CD8+具有直接杀伤作用，可有效清除靶细胞，CD4+/CD8+可直接反映CD4+、CD8+之间的平衡状态，若数值下降，则表示患者免疫功能显著下降[16-17]。对患者进行手术及麻醉时，对于T淋巴细胞所介导特异性、免疫反应具有一定抑制，从而导致免疫反应降低。本研究结果显示，术后，2组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于麻醉诱导前，但观察组变化幅度小于对照组；术后，观察组CD8+高于麻醉诱导前及对照组，对照组CD8+与麻醉诱导前比较差异无统计学意义。说明采用右美托咪定静脉麻醉可降低对免疫功能的抑制。

杨红星等[18]研究结果显示，右美托咪定术中维持麻醉对乳腺癌根治术患者的麻醉效果无不良影响，同时对患者的T细胞免疫功能影响更小，且可减少麻醉药物的用量。右美托咪定联合瑞芬太尼静脉麻醉效果更佳，瑞芬太尼麻醉药物起效快，但维持时间短，患者术中会产生不良麻醉效果，且此种麻醉药物还会导致患者出现恶心呕吐、低血压及心动过缓等不良反应，影响手术预后。右美托咪定主要用于气管插管及机械通气时镇静，与神经元突触前α2A受体进行结合，对于去甲肾上腺素的合成量、分泌具有降低作用，从而可阻断疼痛的传递，麻醉效果佳，可有效减少其他麻醉药物的使用量，有效减轻不良反应。本文研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组；观察组麻药起效时间及手术时间均短于对照组，麻药维持时间长于对照组，术中出血量少于对照组，尿量多于对照组；气管插管后3 min，2组心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前，但观察组低于对照组；气管插管后3 min，观察组脉搏血氧饱和度与麻醉诱导前比较差异无统计学意义，对照组脉搏血氧饱和度低于麻醉诱导前及观察组。说明右美托咪定联合瑞芬太尼静脉麻醉的镇静作用显著，可稳定患者心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度等血流动力学指标。

综上所述，右美托咪定复合瑞芬太尼静脉麻醉对乳腺癌手术患者的麻醉效果较好，可明显改善患者T淋巴细胞亚群及血流动力学指标，可在临床应用推广。