右美托咪定对成骨不全患儿截骨矫形术全麻苏醒期躁动的影响

丁俊杭，吴映辉

作者单位： 363000 福建省漳州市，漳州正兴医院麻醉科(丁俊杭) 430015 武汉市，武汉儿童医院麻醉科(吴映辉)

成骨不全又称脆骨病，以骨形成不良、皮质菲薄、骨细小、反复骨折、骨关节严重进行性畸形为主，患者常出现关节松弛、蓝巩膜及牙齿形成不全的表现[1-3]。成骨不全患儿可行截骨矫形术治疗[4]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，是临床常用的麻醉药物之一，临床麻醉效果较好，还具有镇静镇痛等作用[5-6]。本研究观察右美托咪定对成骨不全患儿截骨矫形术全麻苏醒期躁动的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2019年12月漳州正兴医院收治的实施截骨矫形术的成骨不全患儿74例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组37例。观察组男19例，女18例；年龄3～7.5(5.13±2.36)岁；体质量12～19(16.37±3.11)kg。对照组男20例，女17例；年龄3～8(5.26±2.49)岁；体质量12～20(16.44±3.15)kg。2组患儿的性别、年龄及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合成骨不全的诊断标准[1]；计划实施截骨矫形术；美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ级与Ⅱ级；年龄<8岁。排除标准：心肺等严重脏器疾病者；截骨矫形手术禁忌证者；对本研究所用药物过敏者；凝血异常者；术前超声心动图异常者；术前伴有呼吸道及其他感染者。

1.3 麻醉方法 入室后开放外周静脉通路，检测心电情况，桡动脉刺穿后检测动脉血压。对照组患儿进行面罩吸氧，实施静脉麻醉，使用丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138，规格：20 ml/0.2 g)2.5 mg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025，规格：2 ml/2 mg)0.08 mg/kg、维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991172，规格：4 mg)0.15 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076，规格：2 ml/0.1 mg)0.3 μg/kg、地塞米松10 mg静脉输注，进行麻醉诱导。麻醉维持使用丙泊酚6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123422，规格：1 mg)0.35 μg·kg-1·min-1，阿曲库铵(东英江苏药业有限公司，国药准字H20123332，规格：10 mg)5 μg·kg-1·min-1。观察组患儿在对照组的基础上加用右美托咪定进行全麻，诱导前10 min输注右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110086,规格：2 ml/200 μg)1 μg/kg，随后以0.5 μg·kg-1·h-1输注至患儿缝皮。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿术前与苏醒期的心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)；比较2组患儿苏醒期的镇静评分及疼痛评分，并记录2组患儿躁动的发生率。

1.4.1 镇静评分：使用Ramsay评分[7]进行评估，1分为躁动不安、焦虑；2分为安静配合；3分为对指令有反应；4分为睡眠状态，但经呼叫可唤醒；5分为对指令或呼叫反应迟钝；6分为深睡状态，可唤醒。

1.4.2 疼痛评分：使用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[8]进行评估，0分为无痛，分数越高疼痛程度越高，10分为最剧烈的疼痛，难以忍受。

1.4.3 躁动情况：采用Riker躁动评分(sedation agitation scale，SAS)[9]进行评估，1分为不能唤醒，对刺激有或无轻微反应；2分为不能与人交流，但可以服从指令，对身体的刺激有反应；3分为可通过轻轻摇动或语言刺激唤醒，可以服从指令(简单)，随后可迅速入睡；4分为容易唤醒，服从指令，安静合作；5分为躁动，但经语言劝阻后会安静；6分为非常躁动，咬导管、气管，需要保护性束缚；7分为危险躁动，拔拽导管、气管，辗转挣扎、翻越床栏，攻击医护人员，将≥5分的患者归为苏醒期出现躁动。

2 结 果

2.1 术前与苏醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比较 术前，2组患儿的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患儿苏醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于术前，观察组患儿苏醒期的HR明显低于对照组，MAP及SpO2均显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；但2组患儿苏醒期的SBP及DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿术前与苏醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比较

2.2 苏醒期镇静及疼痛情况比较 观察组患儿苏醒期Ramsay评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿苏醒期镇静及疼痛情况比较分)

2.3 苏醒期躁动情况比较 苏醒期，观察组患儿躁动发生率为10.81%(4/37)，低于对照组患儿的29.73%(11/37)，差异有统计学意义(χ2=4.097，P=0.043)。

3 讨 论

成骨不全为先天性发育障碍，常分为先天型及迟发型。先天型的患者在子宫内起病，迟发型患者多为儿童型和成人型，严重骨折畸形的患者应采取截骨矫形术治疗[1-2]。截骨矫形术患儿手术过程中基本生命体征改变，代谢增加，耗氧量增加，因此有效的麻醉可减轻患儿手术的应激反应及清醒期躁动[3-4]。

本研究结果显示，2组患儿苏醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于术前，其中观察组患儿苏醒期的HR明显低于对照组，MAP及SpO2均明显高于对照组。苏醒期观察组患儿躁动发生率明显低于对照组患儿。说明右美托咪定可改善成骨不全患儿截骨矫形术全麻苏醒期的脉搏指标，降低苏醒期躁动的发生率。右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，维持自然的非动眼睡眠，同时不会引起手术患者的呼吸抑制，对血流动力学具有稳定作用，可抑制拔管反射，从而减少患者苏醒期躁动的发生[10-12]。余建英等[8]研究表明，右美托咪定可降低全麻苏醒期患者的躁动发生率，还可改善患者的脉搏指标，维持血流动力学的稳定，与既往研究结果一致。

相关研究显示，右美托咪定不仅可通过抑制交感神经兴奋，起到中枢性降压的作用，还具有镇静镇痛的作用，可减少阿片类药物的使用剂量，进而降低药物不良反应的发生率[13-14]。因此，本研究重点观察了右美托咪定对成骨不全患儿截骨矫形术全麻苏醒期镇静及疼痛的影响，结果显示，观察组患儿苏醒期Ramsay评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组。

综上所述，右美托咪定可改善成骨不全患儿截骨矫形术全麻苏醒期的脉搏指标，镇静镇痛效果显著，可降低苏醒期躁动的发生率。