黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗急性肠炎(肝郁脾虚夹湿热)的临床效果

朱倩

作者单位： 214177 江苏省无锡市惠山区中医医院

急性肠炎是临床常见的急腹症之一，夏秋季节好发，病程2～4周，主要受细菌及病毒感染导致，患者常出现腹泻、腹痛、腹胀及稀水便等临床症状，部分患者出现发热及黏液脓血便的症状[1]。当今社会越来越快的生活节奏使较多人养成不好的生活饮食习惯，而长期暴饮暴食及饮食不当自然会导致身体承受不住，引发各种急腹症[2]，急性肠炎在急诊科发病率极高，具有发病急及病程短的特点，如判断失误或未引起足够重视，会引发严重的后遗症，甚至发展为慢性肠炎，给患者的正常生活造成不利影响。临床目前多采用抗生素及对症药物治疗，但由于目前滥用抗生素的情况普遍存在，再加上西药治疗效果不甚理想等问题，使西药在临床使用受到限制[3]。中医将肠炎纳入“泄泻”的范畴，认为疾病由外感六淫、饮食失节、情志不畅及脾胃虚弱导致，病因病机为脾病湿盛，脾胃运化失调，该疾病与肝功能密切相关，治疗的根本在于疏肝理脾、清热燥湿、和中止痛[4-5]。本研究观察黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗急性肠炎(肝郁脾虚夹湿热)的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年6月-2020年6月江苏省无锡市惠山区中医医院收治的急性肠炎(肝郁脾虚夹湿热)患者65例，根据治疗方法不同将患者分成观察组35例和对照组30例。观察组男15例，女20例；年龄25～59(38.22±5.09)岁；病程1～11(3.25±1.26)d；脱水程度：轻度12例，中度16例，重度7例。对照组男13例，女17例；年龄24～60(38.48±5.11)岁；病程1～10(3.23±1.24)d；脱水程度：轻度10例，中度15例，重度5例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合全国腹泻防治学术研讨会组织委员会修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》[6]中的急性肠炎诊断标准，且中医证候类型判断为肝郁脾虚夹湿热；②无严重器质性疾病；③年龄>20岁；④研究前1周未服用过本研究以外的药物。(2)排除标准：①过敏体质或对本研究药物过敏；②有精神类疾病无法配合治疗及研究；③合并严重的器质性疾病或原发性疾病；④其他原因引起的腹泻(中毒、寄生虫感染及恶性肿瘤)；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，蒙脱石散(湖南华纳大药厂股份有限公司生产，国药准字H20093089，规格：3 g)3 g冲服，每天3次；布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂生产，注册证号S20150051，规格：0.25 g)0.25 g冲服，每天2次；口服补液盐(Ⅲ)(西安安健药业有限公司生产，国药准字H20090205，规格：5.125 g)5.125 g溶于250 ml温水中，按50 ml/kg于4～6 h内服完，3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上采用黄芩汤合四逆散加减治疗：黄芩9 g，白芍、柴胡、枳实、木香及炙甘草各6 g，白术及茯苓各10 g，大枣12枚。肝郁脾虚夹湿热加入黄连及车前子6 g，根据患者症状加减剂量。将药材加入清水煮汁至300 ml，每天早晚分两次服用，每次150 ml，每天1剂。3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：治疗后，患者临床症状及体征全部消失，治疗3 d内大便次数及性状恢复正常，病原学检查结果呈阴性为治愈；治疗后，患者临床症状及体征明显改善，治疗3 d内大便次数有所减少，性状有所改善为显效；治疗后，患者临床症状及体征未见改善甚至加重为无效。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分：主要对腹痛、腹胀、腹泻、胸闷、稀水便及便黄臭6项症状进行量化评估，其中无0分，轻度2分，中度4分，重度6分。

1.4.3 血清炎性因子：治疗前后取2组患者静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-25(IL-25)及降钙素原(PCT)。

1.4.4 症状消失时间：包括腹痛、腹泻、稀水便及便黄臭等症状消失时间。

1.4.5 不良反应：如胃部不适、头晕头痛及皮疹等。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%(χ2=4.940,P=0.026)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组患者腹痛、腹胀、腹泻、胸闷、稀水便及便黄臭中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的腹痛、腹胀、腹泻、胸闷、稀水便及便黄臭中医证候积分均降低，且观察组下降幅度更明显(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者CRP、IL-17A、IL-25及PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的CRP、IL-17A及PCT水平降低，IL-25水平升高，且观察组下降/提升幅度更明显(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 临床症状消失时间比较 观察组患者腹痛、腹泻、稀水便及便黄臭临床症状消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者临床症状消失时间比较

2.5 不良反应比较 2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.025,P=0.873)。2组患者症状轻微，未影响治疗结果。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急性肠炎是我国乃至世界范围内发病率极高的一种临床急腹症，且呈逐年递增趋势，疾病与人们不良的饮食习惯有着较大关联，常由病毒及细菌等病原体引起，包括痢疾杆菌、霍乱弧菌、柯萨奇病毒、巨细胞病毒及诺如病毒等[7]。西医是临床常见治疗方式，常用的脱蒙石散及布拉氏酵母菌散能起到止泻的效果，补液盐可预防脱水，但西药难以取得较好的效果且不良反应大，尤其是滥用抗生素的情况普遍，增加药物耐药性，临床近年一直在寻找一种西医与中医结合的系统性疗法，起到增效减毒的效果[8]。

中医将急性肠炎列入“泄泻”的范畴，认为疾病主要由脾胃虚弱、情志失调、外邪入侵及饮食不节导致，脏腑失调使脾失运化，而情志不畅伤及肝脏，肝主疏泄而司升发，如肝失疏泄可导致气机郁滞，脾失健运，进而导致水湿内停，湿郁久化热[9-10]。因此，疾病的治疗在于疏肝健脾除湿。

黄芩汤从张仲景的《伤寒杂病论》中而来，具有湿热不利及和中止痛的效果。四逆散也出自《伤寒杂病论》，可起到疏肝理脾及调和肝脾的功效[11]。本研究选用黄芩汤合四逆散加减治疗，其中黄芩味苦性寒，具有清热燥湿的效果；白芍具有和营止痛的效果；柴胡具有疏肝解郁的效果；枳实具有理气解郁的效果[12]；木香具有行气止痛、调中导滞的效果；白术具有益气健脾及除湿益燥的效果；茯苓具有宁心健脾的效果；大枣具有健脾益气和中的效果；炙甘草调和诸药，共奏疏肝健脾除湿热的功效[13]。

急性肠炎急性发作时，患者除出现一些中医证候外，炎性因子通过炎性递质传导，可反映患者病情程度，进而反映患者药物治疗效果。CRP及PCT等指标诊断肠炎灵敏度及特异度高，可作为疾病治疗效果的评估指标[14-15]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者腹痛、腹胀、腹泻、胸闷、稀水便及便黄臭中医证候积分均降低，且观察组下降幅度更明显；治疗后，2组患者的CRP、IL-17A及PCT水平降低，IL-25水平升高，且观察组下降/提升幅度明显；与对照组比较，观察组患者各项临床症状消失时间均更短，说明联合用药患者炎性指标改善显著，可改善患者中医主症，使其在最短时间内消失，促进病情更好恢复。同时研究结果显示，2组患者治疗期间出现的不良反应较轻微，未影响治疗结果，也无显著差异，证实黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗在提升药效的同时，不会加重不良反应，临床价值高。

综上所述，黄芩汤合四逆散加减联合西药治疗急性肠炎有助于改善腹痛、腹泻、稀水便及便黄臭的症状，调节肠道菌种平衡，减轻炎性反应，且未增加不良反应，安全有效，值得推广。