中药熏洗联合穴位贴敷辅助治疗膝骨性关节炎的临床疗效

麦清霞，吕燕碧，刘洁仪，王燕璇，林舒婷，陆琨瑜，刘畅，李凤萍

作者单位： 528000 广东省佛山市中医院

膝骨性关节炎是骨科最常见的退行性关节病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬及活动受限等症状，严重者可出现膝关节畸形，严重影响患者的健康，降低患者的生活质量，造成巨大的心理负担[1-2]。研究调查显示，我国中老年人群膝骨性关节炎患病率为36%，80岁以上人群患病率高达88%，严重威胁我国居民的健康[3-5]。早中期膝骨性关节炎以止痛及局部封闭等治疗为主，虽可改善症状，但无法延缓疾病的进程[6]。晚期膝骨性关节炎以膝关节置换为主，虽可改善膝关节功能，但一方面患者年龄大，手术风险高，术后并发症多，另一方面费用昂贵，且需翻修[7]。膝骨性关节炎属中医学“痹症”“骨痹”等范畴，肝肾亏虚，筋脉瘀滞为核心病机。中药熏洗通过药效浸透皮肤，直达病区，补益肝肾，活血化瘀；穴位贴敷可行气活血，调节脏腑，平衡阴阳。本研究观察中药熏洗联合穴位贴敷辅助治疗膝骨性关节炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2020年6月广东省佛山市中医院骨科收治的膝骨性关节炎患者136例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组68例。观察组男29例，女39例；年龄53～74(62.75±8.15)岁；病程6个月～4年，平均(2.31±0.34)年；左膝33例，右膝35例。对照组男30例，女38例；年龄56～75(61.86±8.49)岁；病程4个月～5年，平均(2.12±0.28)年；左膝32例，右膝36例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 (1)均符合《骨关节炎诊治指南中》[8]中膝骨性关节炎的诊断标准；(2)肝肾亏虚，筋脉瘀滞的辨证标准[9-10]：主症：关节疼痛，疼痛固定，活动受限，腰膝酸软；次症：运动牵强，失眠多梦，头晕目眩，口苦咽干，舌暗红或淡红，苔白或薄白，脉沉细或沉涩。3项以上主症+2项次症，结合舌脉即可诊断。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)同时符合膝骨性关节炎的诊断标准和肝肾亏虚、筋脉瘀滞的辨证标准；(2)年龄50～75岁；(3)单膝患病。排除标准：(1)年龄<50岁或>75岁；(2)双膝患病；(3)合并严重的脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期及免疫缺陷等严重基础疾病；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)既往膝关节手术史；(6)原发或继发性肌肉疾病；(7)膝骨性关节炎合并严重的神经损伤、软组织损伤；(8)对本研究治疗药物过敏；(9)关节创伤病史。

1.4 治疗方法 对照组予常规治疗，塞来昔布胶囊0.2 g口服每天1次止痛，并且进行膝关节功能康复锻炼。观察组在对照组治疗的基础上给予中药熏洗联合穴位贴敷。(1)中药熏洗：药物组成：独活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，牛膝10 g，秦艽10 g，防风10 g，川芎20 g，红花10 g，桃仁10 g，当归15 g，熟地10 g，制草乌10 g，甘草10 g。将上述中药加水2 000 ml煎煮1 h后滤渣取液，然后将药液置入中药熏洗治疗仪中，接通电源后持续加热，控制温度在40～50 ℃，将患膝置于治疗口，每次20 min，每周5次。(2)穴位贴敷：选穴：内膝眼(患侧)、外膝眼(患侧)、血海(患侧)、阴陵泉(患侧)、阳陵泉(患侧)、肾俞(双侧)、太溪(双侧)。将上述中药研末成粉，加姜汁调成糊状，医用胶布固定，每次治疗2～4 h，每天1次，每周5次。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标与方法 比较2组临床疗效、治疗前后中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、健康调查量表(SF-36)评分、血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-8及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。采用酶联免疫法(ELISA)检测2组治疗前后IL-1、IL-8、hs-CRP水平。

1.6 评定标准

1.6.1 中医证候积分[9]：关节疼痛，疼痛固定，活动受限，腰膝酸软采用4级评分法，按照严重程度分别计为0、2、4、6分；运动牵强，失眠多梦，头晕目眩，口苦咽干，采用4级评分法，按照严重程度分别计为0、1、2、3分，所有中医症状分数总和即为中医证候积分。

1.6.2 VAS评分[10]：总分0～10分，0表示无痛，10分表示剧痛。

1.6.3 WOMAC评分[11]：WOMAC量表包括疼痛、僵硬、日常活动困难程度，总分0～96分，分数越高病情越严重。

1.6.4 SF-36评分[12]：采用SF-36量表评价患者的生活质量，分数越高生活质量越高。

1.6.5 疗效评定标准[13]：临床控制：中医症状、体征基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：中医症状和体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%；有效：中医症状和体征均好转，中医证候积分减少30%～69%；无效：未达到上述标准。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗4周后，观察组总有效率为94.12%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义(χ2=4.553，P=0.033)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分、VAS评分、WOMAC评分及SF-36评分比较 治疗前，2组中医证候积分、VAS评分、WOMAC评分及SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组中医证候积分、VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分、VAS评分、WOMAC评分及SF-36评分比较分)

2.3 治疗前后血清IL-1、IL-8及hs-CRP水平比较 治疗前，2组血清IL-1、IL-8及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组血清IL-1、IL-8及hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血清IL-1、IL-8及hs-CRP水平比较

3 讨 论

膝骨性关节炎属中医学“痹症”“骨痹”范畴，中医学认为本病属本虚标实之病，本虚为肝肾亏虚，标实为血瘀，《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。患者年老体虚，正气不足，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，则筋骨失养，不荣则痛[14-15]。加之风、寒、湿邪侵袭，流注关节，血脉痹阻，瘀血滞留，不通则痛[16]。肝肾亏虚，筋脉瘀滞是膝骨性关节炎的核心病机。治疗上应以补益肝肾，活血化瘀，行气通络为法则[17]。中药熏洗方中桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨，温肾壮阳；熟地滋阴，益精填髓；当归活血化瘀，养血和营，活血不伤正，补血不留瘀；川芎行气活血，化瘀止痛；红花、桃仁活血化瘀，通络止痛；牛膝逐瘀通经，通利关节；独活、秦艽祛风除湿，止痹痛；防风祛风除湿；制草乌通利关节。因此中药熏洗方具有补益肝肾、活血化瘀、通络止痛等功效。通过中药熏洗直接作用于膝关节，药效直达靶区，以补益肝肾，活血化瘀，祛风除湿，通络止痛，而且局部加热可松弛肌肉，促进局部血液循环，促进炎性因子吸收和组织新陈代谢，有助于松解局部组织粘连和恢复膝关节功能[18]。穴位贴敷选穴中内膝眼、外膝眼具有通利关节，宣痹止痛功效；血海养血活血，化瘀止痛；阴陵泉、阳陵泉疏通经络，化瘀止痛；肾俞、太溪补益肝肾，强壮腰膝。穴位贴敷可通过从穴位的局部皮肤吸收，激发经络气机，达到疏经通络，活血化瘀，补益肝肾，调节脏腑功能的目的[19-20]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗4周后，2组中医证候积分、VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前，且观察组优于对照组，提示中药熏洗联合穴位贴敷可提高患者的临床疗效，改善膝关节功能，缓解疼痛，提高患者的生活质量。局部炎性反应是膝骨性关节炎的主要病理改变，IL-1及IL-8是膝骨性关节炎的主要炎性因子，可损伤膝关节软骨，破坏骨质，激活破骨细胞，介导膝骨性关节炎的发生发展，而且可诱发炎性反应级联反应。hs-CRP是急性相反应蛋白，其水平可反映机体的炎性反应程度。本研究结果显示，治疗4周后，2组血清IL-1、IL-8及hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示中药熏洗和穴位贴敷可抑制膝骨性关节炎的炎性反应，可能是其作用机制之一。

综上所述，中药熏洗联合穴位贴敷辅助治疗膝骨性关节炎可提高疗效，缓解疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量，抑制炎性反应，值得临床应用。