青年与中老年脑出血危险因素及主要病因比较

杜合宾 张雪玲

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科，江苏 宿迁 223800）

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是常见的脑卒中之一，约占脑卒中发病率的10%，其致残率和致死率都是卒中类型中最高的[1-2]。传统观点认为脑出血与年龄相关，是一种老年常见性疾病。近年来因为生活习惯及环境的改变，脑出血在青年患者中的发病率呈增多趋势。因此，研究青年脑出血发病原因及其危险因素，对做好一级预防意义重大，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年6月至2019年6月于我院住院治疗的脑出血患者资料，其诊断符合中国脑出血诊治指南的诊断标准[3]，且在发病后1周内来我院就诊并完善相关辅检，如头颅CT、血清生化检查以及肝脏彩超等，排除蛛网膜下腔出血、外伤所致脑出血、硬膜外及硬膜下出血以及脑梗死后出血转化。依据世界卫生组织最新年龄划分法，分为青年组（≤45岁）和中老年组（＞45岁）。

1.2 收集临床病例资料

1.2.1 一般资料：性别、年龄。

1.2.2 既往疾病史：高血压史、糖尿病史、心血管病病史。

1.2.3 个人史：吸烟史（每日20支以上，持续2年以上），饮酒史（酒精摄入每日100 mL以上，持续2年以上）。

1.2.4 家族史：直系或旁系三代内亲属脑卒中发病情况。

1.2.5 入院辅检中相关危险因素：生化指标中的总胆固醇（＞5.7 mmol/L），三酰甘油（＞1.7 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（＞3.2 mmol/L）；肝脏彩超检查。

1.2.6 脑出血病因及出血位置，病因诊断方法：①高血压脑出血：既往高血压病史，或脑出血急性期后分别3日血压均≥140/90 mm Hg；②脑动静脉畸形或动脉瘤破裂：根据影像学检查或者手术病理证实；③其他内科疾病均需完善相关辅检并由相关科室会诊后确诊。

1.3 统计学方法 将记录的资料进行数据分类整理，运用SPSS 25.0统计软件包进行统计分析。计数数据采用卡方检验单因素分析，观察病因及危险因素特点。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究纳入患者共计301例，青年组出血患者48例和中老年组患者253例。其中，青年组男性38例，女性10例；中老年组男性193例，女性60例，结果显示男性比例明显高于女性。青年组平均年龄（36.42± 6.02）岁，中老年组（62.97±9.34）岁。

2.2 两组患者发病危险因素比较 在既往病史方面，两组患者中有高血压病史的患者所占比例间存在差异，且有统计学意义（P=0.002）；在个人史方面，两组患者中有吸烟（P=0.005）、饮酒习惯（P=0.015）所占比例差异有统计学意义。入院后完善辅检，生化检查中，两组间的血总胆固醇（P=0.947）、低密度脂蛋白胆固醇（P=0.588）以及三酰甘油（P=0.392）无明显差异；肝脏彩超结果提示两组中，患有脂肪肝的患者比例有差异（P=0.039）。见表1。

2.3 两组患者脑出血病因及出血位置比较 两组患者脑出血的原因构成间差异有统计学意义（P=0.000）。青年组ICH病因中，以高血压脑出血（43.75%）和动脉瘤破裂（33.33%）为常见原因；而中老年组ICH病因以高血压脑出血为主（73.91%）。两组脑出血部位均以基底核区最为常见，其次为脑叶。见表1。

表1 两组患者临床资料对比

3 讨 论

在全球范围内，脑出血的发生率呈逐年上升趋势，而发病的初始年龄也较以往有所提前[4-5]。目前对青年脑出血发病机制的研究尚无重大突破，且目前仍无有效的治疗方法。因此对青年脑出血病因及危险因素进行探究，为脑出血预防及治疗提供依据，显得尤为重要。

在既往研究中，国内外多数学者都认为吸烟和饮酒是脑出血的危险因素[6]。饮酒青年脑出血的风险增加可能是因为摄入大量乙醇可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而此系统的激活将导致钠水潴留，进而引起循环血量增加，血压升高，造成颅内血管动脉粥样硬化。从脂质代谢角度来说，大量饮酒还可以导致肝脏脂质代谢功能紊乱，进一步加重脑血管壁的损伤。而吸烟可导致循环血中一氧化碳含量升高，降低机体内高密度脂蛋白，同时增加血浆中纤维蛋白原浓度，增加血液黏度，使得血管壁易受损。

近年来，尽管国内外对脑出血与血脂关系的研究较多，但相关结论却相差甚远。王英等[6]的研究结果显示青年脑卒中患者总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇的血清水平显著升高。Sturgeon等[7]研究提示，脑出血发病与血中三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇呈反比。Feldmann等[8]却认为胆固醇与青年脑出血不存在直接联系。因此，血脂代谢与脑出血的关系还需更多研究来论证。

青年或中老年人群高血压都是脑出血公认的危险因素和主要病因。在青年脑出血研究中，有结果表明高血压性脑出血与其他原因引起的相比，其预后较差，且病死率、致残率和复发率较高[9]。高血压可引起脑微血管瘤形成，若血压骤升则导致微动脉瘤破裂引起脑出血。另外，血压升高与脑血管病发病率呈线性相关。以上结果均提示，对高血压的早期干预可降低发病风险并改善脑出血的预后。

除高血压以外，动脉瘤破裂以及动静脉畸形也是青年人脑出血的常见病因[10]。畸形血管缺乏弹力纤维和肌肉层，且畸形血管内血液淤滞，引起血管扩张，最终血管壁将不能承受压力导致破裂出血。有研究报道[11]，病因不明的脑出血患者不能排除隐匿型血管畸形引起出血的可能。

本研究显示，与中老年患者相比，吸烟和饮酒等不良嗜好是青年人群生活习惯中造成脑出血的危险因素。脂质代谢相关辅检未能证实血清内高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇以及高三酰甘油血症是青年脑出血的危险因素。本研究发现脂肪肝是青年脑出血的危险因素，这可能与青年人群长期饮酒、高脂饮食等不良生活状态有关。出血病因方面，与中老年患者相似，高血压是主要发病原因之一，动脉瘤破裂在青年脑出血中也占有较大比例。