循序渐进式康复干预对髋关节置换患者HHS评分的影响

杨 芹，张卫红，赵 越

郑州大学第一附属医院骨科，郑州 450000

近年来，髋关节疾病如股骨头坏死、骨性关节炎等患病率逐年升高，尤其股骨头坏死，病情较为严重，对患者生活质量产生严重影响［1］。故需采取积极有效治疗方式。临床治疗方式为髋关节置换术，可利用新型生物材料对受损关节予以修复，实现患者正常自理，改善生活质量，但其属于创伤性手术，因此在术后恢复期康复效果对预后产生直接性影响［2］。康复医学主旨为消除与缓解功能障碍，对伴有残疾、缺陷等患者利用有效方式予以改善、弥补，达到提高机体各项功能效果，而循序渐进式康复干预应运而生，为临床患者康复提供新的思路［3］。本研究选取郑州大学第一附属医院接收的髋关节置换患者72例，旨在分析循序渐进式康复干预对Harris髋关节功能评分量表（HHS）［4］评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月―2019年1月间郑州大学第一附属医院接收髋关节置换患者72例，其中2018年1月―2018年6月间接受常规康复干预的35例患者作为常规组，2018年7月―2019年1月间基于常规康复干预接受循序渐进式康复干预的37例患者作为试验组。常规组男20例，女15例，年龄51～79岁，平均年龄（65.28±6.65）岁；置换位置为左侧18例、右侧17例，文化程度为高中及以下21例、大专及以上14例。试验组男17例，女20例，年龄52～78岁，平均年龄（64.97±6.43）岁；置换位置为左侧22例、右侧15例，文化程度为高中及以下26例、大专及以上11例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：采用髋关节置换术治疗者；知情本研究，并签署同意协议书者；完整临床资料者。（2）排除标准：伴有其它骨折者；髋关节结核者；脊髓损伤者；长期卧床者；伴有强直性脊柱炎或者类风湿关节炎者；髋部畸形者；既往下肢运动功能异常者；合并严重肾、肝、心等脏器功能障碍者；伴有严重精神疾病或者认知障碍而无法配合者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：采用常规康复干预，即术后常规抗感染、饮食等干预，于术后第3～4 d开始进行肢体康复锻炼，每天2次，每次约30 min，每2～3周进行1次复查。

1.3.2 试验组：基于常规组加用循序渐进式康复干预，具体如下：（1）早期康复干预（术后1～2周）。①术后1 d：患肢放置在功能位，于小腿下方垫1软枕，膝关节屈曲维持于5°，待麻醉消退后，指导与协助患者实施踝关节主动背伸跖屈，以及环转足趾屈伸，活动用力到最大限度，每次持续5～10 s后放松，每次锻炼3～5 min，每天3～4次；②术后2 d：指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼，即绷紧大腿肌肉约10 s，后放松，反复，以有效标准为髌骨上下滑动，每天锻炼4次，每次约10 min；直腿抬高训练，即采用平卧位，下肢伸直，将患侧膝关节最大限度伸直，同时最大限度背伸踝关节，缓慢将整个下肢抬起，高度约为15～35°，维持5 s后放松1～2 s，反复，或者采用床沿坐位进行抬小腿等股四头肌锻炼，提高膝关节活动度；每天4次，每次约10 min；③术后3 d：协助实施患肢被动伸屈膝，以患者可耐受疼痛度为最佳，同时记录每天的最大活动幅度，30次为1组，每天3组。以上内容锻炼14 d，可结合恢复状况安排出院。于出院前邀请患者加入微信群，并将中、晚期康复干预措施利用视频、文字编辑等形式分享与群内成员，同时告知患者若遇到任何问题可在群内随时询问，有专门护理人员予以线上解答。（2）中期康复干预（术后3～8周）。①加强膝关节主动运动：主动实施膝关节屈伸运动，每次屈曲维持约10 s，最大屈曲程度为1回，每次锻炼10回，每天早上、中午、晚上进行锻炼1次，屈曲最佳力度为膝关节产生轻微酸胀但无显著疼痛，每周增加5～10°活动度；②下肢肌力恢复锻炼：术后6周起取仰卧位，将沙袋置于左小腿前侧（采用俯卧位，沙袋置于左小腿后侧），健侧下肢协助实施患肢抗沙袋重量屈膝与屈髋运动，由健肢协助逐渐变为患肢主动用力，同时训练次数由最初5次缓慢提高到30次，早晚训练1次，沙袋重量由开始3 kg缓慢提高到8 kg，详细记录每次训练次数与沙袋重量。③行走锻炼：待疼痛减轻后，可拄拐或者采用助行器进行离床不负重站立、行走、躯体转移和良好姿势等训练。（3）晚期康复干预（术后3～6个月）。该阶段主要进行负重训练、下蹲、主动过屈、压腿等动作训练，同时增强耐力与肌肉发展训练，弃拐锻炼到患肢正常行走。

1.4 观察指标

（1）比较两组出院时、术后3个月、6个月髋关节功能状况，采用HHS进行评估，其内容涉及疼痛、功能、畸形、活动度等4个领域，15个条目，共100分，分值越高则髋关节功能越好。（2）采用Barthel指数（BI）［5］评估出院时、术后3个月、6个月日常生活能力，其内容包括穿衣、进食、修饰、如厕、控制大便、控制小便、洗澡、平地行走、床椅转移、上下楼梯等，总分为100分，分值越高生活自理能力越好。（3）比较两组出院时、术后3个月、6个月自护能力。采用自我护理能力测定表（ESCA）［6］进行评估，其内容涉及自我概念、自我责任感、自我护理技能以及健康知识水平等4个维度，共计172分，分值越高自护能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HHS评分

出院时两组HHS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月、6个月试验组HHS评分高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组HHS评分比较（±s） 分

表1 两组HHS评分比较（±s） 分

组别试验组（n=37）常规组（n=35）tP出院时44.71±8.23 43.80±7.49 0.490 0.626术后3个月78.51±8.12 68.90±7.71 5.144＜0.001术后6个月89.42±5.25 75.92±5.86 10.307＜0.001

2.2 BI评分

两组出院时BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月试验组BI评分高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组BI评分比较（±s） 分

表2 两组BI评分比较（±s） 分

组别试验组（n=37）常规组（n=35）tP出院时57.21±3.72 56.33±3.42 1.043 0.300术后3个月76.82±5.63 64.90±5.40 9.159＜0.001术后6个月89.36±5.16 78.49±5.76 8.444＜0.001

2.3 ESCA评分

出院时两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月试验组ESCA评分高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组ESCA评分比较（±s） 分

表3 两组ESCA评分比较（±s） 分

组别试验组（n=37）常规组（n=35）tP出院时75.38±6.51 75.67±6.14 0.194 0.847术后3个月108.44±7.23 93.47±6.95 8.948＜0.001术后6个月134.54±7.44 110.02±7.53 13.895＜0.001

3 讨论

髋关节置换术对于髋关节终末期疾病具有较高临床效果，可缓解患肢疼痛度，改善髋关节功能，恢复至正常生活活动，改善生活质量，但恢复期较长，而康复效果与自理能力恢复受多种因素影响［7］。因此在恢复期采取有效干预措施具有重要意义。常规康复措施可一定程度上促进髋关节功能恢复，但康复内容相对较为模糊，致使术后并发症发生风险较高。因此需采取系统化康复干预。

循序渐进式康复干预可提供系统化、递进式干预，满足不同时期康复需求，从而实现改善机体功能的目的［8］。本研究将循序渐进式康复干预应用于髋关节置换术后康复中，结果显示，术后3个月、6个月试验组HHS评分、BI评分、ESCA评分高于常规组。其原因为循序渐进式康复干预将髋关节置换患者术后康复进程分成早期、中期、晚期3个康复阶段，早期以被动康复训练为主，此时患者新增术后伤口，无法进行动作过大锻炼，进行主要是小幅度锻炼，一方面恢复关节功能，同时促进血液循环，利于伤口愈合，中期患者此时多为居家干预，伤口已基本愈合，开始进行主动、较大康复锻炼，利于关节功能进一步改善，而晚期活动主要进行日常生活相关行为功能锻炼，例如负重、行走等，在改善关节功能同时，提高日常活动能力，此外，在不同阶段康复措施中，每一项康复锻炼计划均较为详细，包括每个康复锻炼时间、力度等，从而增加患者自我护理技能。因此循序渐进式康复干预可改善髋关节功能，增强日常生活能力，同时提高自护能力。常规康复干预中对于患者术后康复主要为口头指导，告知患者术后康复锻炼内容，但锻炼时间界限等较为模糊，影响康复效果。

综上所述，循序渐进式康复干预应用于髋关节置换患者术后康复，可改善髋关节功能，提高自护能力，增强日常生活能力。循序渐进式康复干预在临床应用时需注意结合患者实际状况制定阶段性康复计划。