医院-社区-家庭联动护理对支气管哮喘患儿哮喘控制状况及依从性的影响

林孔晓，黄海冰，邓震平

广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524003

支气管哮喘是儿童常见慢性呼吸道疾病，病情易反复，影响患儿正常生活、发育［1］。现阶段尚无彻底治愈哮喘的特效疗法，多通过药物长期治疗控制病情，以减少哮喘发作，减轻疾病对患儿的影响［2］。支气管哮喘的促发因素较多，不良用药习惯及生活习惯均会引起哮喘症状急性发作，且因患儿年龄较小，治疗依从性较差，其居家治疗期间缺乏有效的护理监督指导，不利于疾病的控制，临床护理需求较高［3-4］。医院-社区-家庭联动护理模式是一种院外延伸护理，在提升居家护理质量、保障治疗效果中意义重大。基于此，本研究对于我院治疗的支气管哮喘患儿实施医院-社区-家庭联动护理，旨在探讨其具体应用效果，以为临床护理工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东医科大学附属第二医院2017年8月—2019年8月收治的支气管哮喘患儿82例为研究对象，研究获得医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组，每组41例。对照组女17例，男24例；年龄5～11岁，平均年龄（7.41±1.57）岁；病程1～6年，平均病程（3.77±1.03）年；主要照顾者文化程度为小学2例，初高中20例，专科及以上19例。研究组中女18例，男23例；年龄4～12岁，平均年龄（7.39±1.54）岁；病程1～6年，平均病程（3.79±1.06）年；主要照顾者文化程度为小学3例，初高中20例，专科及以上18例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》［5］支中的相关诊断标准者；（2）年龄＜14岁者；（3）对本研究知情并能配合完成随访调查者；④患儿家属均签订知情同意书。排除标准：（1）具有相似症状的其他疾病者；（2）合并先天畸形者；（3）伴有脏腑器官器质性病变者；（4）患儿家属拒绝参与研究者。

1.3 方法

两组住院期间给予常规治疗和护理，对照组在出院前针对家属进行哮喘日常管理基本宣教，发放宣教册；出院后电话随访，询问患儿情况，解答疑问，给予针对性指导。研究组实施医院-社区-家庭联动护理模式，具体措施如下：（1）医院-社区联动。将患儿个人、家庭信息、病情、治疗方案、护理需求与其社区医疗机构分享，定期组织医院专家至社区医疗机构进行专业培训，详细讲授哮喘的促发因素、用药规范、发作症状识别、处理方法和日常管理等内容，并指导其随访方法和随访记录方法等。（2）医院-家庭联动。出院前指导患儿家属居家用药、日常护理注意事项，制作详细的服药方法卡及饮食、作息、活动等规范，要求其做好用药记及病情监控记录；建立微信群，医院护理人员为群主，定时分享哮喘控制的相关知识，出现气温、天气变化时提醒患儿家属及时防范，出院1个月内每周视频随访1次，之后2周1次，了解患儿情况，给予健康指导。（3）社区-家庭联动。定期组织社区健康讲座，采用PPT、视频播放等方式宣教哮喘相关知识，每月1次，每次40～60 min；社区护理人员在患儿出院1周内完成上门随访，之后2周随访1次，了解患儿居住环境、用药情况、日常管理情况，及时解答家属疑问，给予针对性指导。（4）信息反馈及质量管理。医院及社区医疗机构在随访后及时进行信息共享，并根据随访所得信息全面分析患儿情况，对于控制不佳者总结原因，增加随访次数及时间，调整护理方案，控制良好者在微信群及社区讲座中给予表扬，树立典型，鼓励其分享经验。

1.4 观察指标

（1）采用儿童哮喘控制测试（Children-asthma control test，C-ACT）［6］，共计7题，包括包括日间症状、日常活动影响度、睡眠影响度等，前5题询问患儿后填写，采用0～3分计分，5～7题家长填写，采用0～5分填写，满分27分，评分高则控制状况越好。（2）采用Morisky用药依从性问卷［7］，总计8题，满分8分，代表依从，6～7分为一般依从，＜6分为不依从。（3）记录护理期间两组患儿哮喘急性发作、再就医次数，次数越少则预后越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以均为±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘控制状况

两组护理前C-ACT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿护理后C-ACT评分均改善，且研究组护理后C-ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组哮喘控制情况比较（±s） 分

表1 两组哮喘控制情况比较（±s） 分

组别研究组(n=41)对照组(n=41)t P 护理前18.37±4.21 18.45±4.16 0.087 0.931护理后26.04±0.75 24.26±1.32 7.507 0.000 11.485 8.524 0.000 0.000 tP

2.2 两组治疗依从性比较

研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组急性发作及再就诊情况比较

研究组急性发作及再就医次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘作为一种常见慢性疾病，在儿童中发病率较高，呈明显上升趋势，该病需要进行长期规范治疗和管理，是影响儿童身心健康的主要原因之一［8-9］。药物治疗是控制哮喘患儿病情的主要方式，可减轻哮喘症状、减少发作次数，但因哮喘患儿年龄较小，缺乏自我管理能力，居家期间规范用药、健康饮食、合理运动等有赖于家属的照护，而反复的入院治疗不仅增加患儿家庭经济负担，其生活质量也受到一定的影响。研究发现［10-11］，支气管哮喘患儿症状控制水平与家庭功能相关、家庭管理模式相关，如何有效提高患儿治疗依从性，提升家庭自我管理效果，减少哮喘急性发作次数，是当前儿科护理工作的重点。

表3 两组急性发作及再就医情况比较（±s） 次

表3 两组急性发作及再就医情况比较（±s） 次

组别研究组(n=41)对照组(n=41)tP急性发作1.16±0.38 2.47±0.73 10.192 0.000再就诊0.85±0.26 1.82±0.61 9.367 0.000

因支气管哮喘患儿需院外长期用药治疗，如何解决居家治疗遇到的难题和困惑，保障居家正确用药，对控制病情具有重要意义。常规护理仅强调住院护理，缺乏院外护理的持续关注，护理多以电话沟通为主，在时间上及空间上存在明显滞后性，难以及时、全面了解患儿情况，给予对应的健康指导。本研究结果显示，研究组护理后C-ACT评分、治疗依从性高于对照组，哮喘急性发作及再就医次数低于对照组。表明医院-社区-家庭联动护理模式能够提升哮喘患儿治疗依从性及疾病控制效果，与国内相关研究结果一致［12-13］，也印证了哮喘患儿实施规范化院外延续性护理，对提升治疗效果和病情控制具有一定的帮助。医院-社区-家庭联动护理模式集合社区管理、社区管理及远程随访、上门随访等多种护理模式的优点，建立医院-社区-家庭三位一体的医疗管理模式，可为患儿提供更完整、全面的院外护理服务［14］；于出院前通过对患儿家属进行健康宣教、家庭护理指导，能够有效提升其对哮喘治疗、护理等相关认知，充分发挥家庭功能的正向作用，减少居家期间照护不当等发生，提高患儿治疗依从性。同时，社区健康讲座及上门随访可进一步强化患儿家属对哮喘相关认识，利于居家治疗及护理方案贯彻落实，更加详细了解患儿居家环境和治疗情况，便于给予更符合患儿需求的健康指导，提高患儿家属照顾能力及应急处理能力，从而增强疾病控制效果，减少哮喘急性发作和再就医次数。本研究在实施护理期间通过加强医院与社区之间的联动，通过专业指导提升社区医疗服务能力，能够给予患儿更加专业的上门随访指导；而医院与社区之间的信息共享则可增加医院、社区对患儿情况的掌握度，根据患儿具体情况及时调整护理方案，给予最具有针对性的护理指导服务，尽可能提升居家护理质量及患儿治疗依从性，增强疾病控制效果。赵伟萍等［15］研究发现，医院-社区-家庭联动模式，能够减少支气管哮喘患儿哮喘急性发作，改善患儿肺功能，提升生活质量，结果与本研究结果基本一致，进一步证明医院-社区-家庭联动护理模式在支气管哮喘患儿中的应用价值。但医院-社区-家庭联动模式会在一定程度上增加医院护理人员工作压力，并需要社区医疗机构及患儿家庭的积极配合，在实际开展过程中具有一定难度，影响该护理模式的有效落实，临床还需进一步完善医疗机构硬件配置及人力资源管理，以推动医院-社区-家庭联动护理模式的发展。

综上所述，支气管哮喘患儿实施医院-社区-家庭联动护理模式，能够有效提升患儿治疗依从性，提升哮喘控制效果，减少哮喘急性发作及再就医的发生，有利于患儿预后，值得在临床护理工作中推广应用。